应用奥美沙坦后出现急性荨麻疹加重1例

赵 卉 丁家望 周 飞 张念念

(1.三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 心血管内科 &三峡大学 心血管病研究所，湖北 宜昌 443003;2.三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 皮肤科，湖北 宜昌 443003)

奥美沙坦是一类选择性血管紧张素II 1型受体(angiotensin II type 1 receptor，AT1)拮抗剂，在高血压治疗领域发挥重要作用[1]。其应用广泛，不良反应较少。目前未见奥美沙坦相关的急性荨麻疹报道。本文就1例奥美沙坦治疗后出现急性荨麻疹加重的病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，49岁，因“全身反复红斑，风团瘙痒半月，复发加重3 d”入院。患者半月前躯干，四肢可见红斑，风团，伴瘙痒，2次至我院门诊就诊，口服抗组胺药物(氯雷他定，依巴斯汀)后可消退。7 d前因血压控制不佳，来我院就诊，由坎地沙坦更换为奥美沙坦口服20 mg/次，1次/d(第一三共制药(上海)有限公司，批号：SW031YA)，3 d前皮疹再次复发，累及全身，伴上腹部疼痛，偶有吞咽梗阻感，当地医院予以复方甘草酸苷、苯海拉明等治疗，皮疹消退后再次出现并逐渐加重，胸腹部，背部，臀部及四肢，双手足可见多个环形红斑，风团，瘙痒剧烈，以“急性荨麻疹”收入院。既往有高血压病史，最高血压163/121 mmHg，有慢性胃炎、肾结石病史。体格检查：体温36.4℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压116/82 mmHg，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双肾未触及，肾区无叩击痛，脊柱正常生理弯曲，生理反射存在，病理反射未引出。胸腹部、背部、臀部及四肢见多个大小不等环形红斑及风团。辅助检查：心电图正常；心脏彩超：左房增大；血常规：中性粒细胞百分比79.0%；尿常规：潜血1(+)，白细胞1(+)；大便常规+潜血：正常；肝功能：谷草转氨酶13 U/L，总蛋白61.10 g/L，球蛋白17.67 g/L；血脂、血糖、生化、C反应蛋白、血沉、糖化血红蛋白、降钙素原、咽拭子及胸片检查，未见明显异常；Ig+补体：免疫球蛋白G 5.86 g/L。

入院后给予氢化泼尼松(30 mg q12 h静滴)，复方甘草酸苷(80 mg qd静滴)，10%葡萄糖酸钙(20 mL qd静滴)，维生素C(2 g qd静滴)，苯海拉明(20 mg qn肌注)，止痒、护胃等对症治疗。停用奥美沙坦，恢复坎地沙坦降压。2 d后全身皮疹大部分消退，瘙痒减轻。当天将氢化泼尼松减量(30 mg qd静滴)。由于血压控制仍不达标，将坎地沙坦更换为硝苯地平控释片口服，期间诉左足跟疼痛，考虑跟痛症，予以对症处理。5 d后躯干四肢红斑风团消退，双手掌轻度红斑，予以出院。半月后随访，偶有少许皮疹，可自行消退，不遗留痕迹。

2 讨论

该患者服用奥美沙坦前有皮疹病史，但症状较轻，口服常规抗组胺药物可缓解。本次更换奥美沙坦4 d后出现皮疹复发加重，以往药物难以缓解。期间未加用其他新药，饮食方面无特殊，且发生时间与奥美沙坦有相关性，经系统抗过敏治疗后，症状消退，考虑此次急性荨麻疹加重有可能与奥美沙坦有关。

血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensin II receptor antagonist，ARB)不影响缓激肽水平，较少发生干咳及血管性水肿，广泛应用于高血压，心力衰竭等心血管系统疾病[1-3]。奥美沙坦是降压效果较强的ARB类药物。有研究报道了应用不同ARB类药物(奥美沙坦、替米沙坦、依普沙坦等)后出现血管性水肿的病例[4-7]。血管性水肿好发部位在眼睑、嘴唇、脸颊、舌，严重者可引起气道阻塞和呼吸衰竭[5]。ARB引起血管性水肿的机制尚不清楚。氯沙坦、依普沙坦主要通过减少血管紧张素转换酶和中性内肽酶的代谢，引起血清缓激肽水平增高，导致血管性水肿[6]。奥美沙坦有可能通过同样的机制引起血管性水肿[7]。皮疹是奥美沙坦少见的不良反应，曾有文献报道了关于奥美沙坦引起斑丘疹[8]和迟发性皮肤卟啉病[9]的病例，未见奥美沙坦相关的急性荨麻疹的报道。

荨麻疹，俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种血管反应性皮肤病，常常伴有严重瘙痒[10]。急性者可能在短时间内因过敏性休克、喉头水肿而危及生命。其病因复杂，药物、食物、吸入物、感染、物理因素、昆虫叮咬等皆可引起[11]。药物是引起荨麻疹最常见的原因。荨麻疹和血管性水肿都是小血管扩张、渗透性增高的局限性水肿，奥美沙坦有可能通过相似的缓激肽机制引起急性荨麻疹加重。

本文报道了应用奥美沙坦后出现急性荨麻疹加重的病例，旨在提醒广大临床医生在应用奥美沙坦时，如出现荨麻疹急性加重，需考虑奥美沙坦诱发加重的可能，及时予以停用。