伊伐布雷定联合卡维地洛对慢性心衰患者心功能及血清NT-pro BNP、AngⅡ水平的影响

李 倩

濮阳市油田总医院心内科(河南 濮阳 457001)

慢性心力衰竭(慢性心衰)是以左心室功能降低、运动能力下降、心室重构为特征的临床综合征，常伴有呼吸困难、精神乏力、水肿、气喘、体液潴留等症状。临床治疗主要目的在于改善心功能，提高生存质量，延长生存期。药物治疗为临床主要治疗手段，卡维地洛与伊伐布雷定均为临床治疗慢性心衰的常用药物，具有较好的临床治疗效果。但目前临床有关两种药物联合治疗慢性心衰的临床效果报道较少。本研究旨在分析伊伐布雷定联合卡维地洛对慢性心力衰竭(慢性心衰)患者心功能及血清N末端脑钠肽元(NT-pro BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择濮阳市油田总医院2018年2月-2020年2月收治的慢性心衰患者96例为研究对象，纳入标准：①符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[1]内相关诊断标准者；②窦性心律且心率≥75次/min；③左室射血分数(LVEF)<50%；④自愿签署知情同意书者；⑤配合度理想者。排除标准：①凝血功能障碍者；②对本研究药物过敏者；③合并肝、肾等器官功能衰竭者；④伴有精神疾病或智力障碍者。96例患者按照数字随机方法分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。其中观察组男32例，女16例；年龄50～76岁，平均(64.23±13.29)岁；病程1～8年，平均(5.12±2.09)年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级29例，Ⅳ级3例。对照组男30例，女18例；年龄51～75岁，平均(64.12±13.23)岁；病程1～8年，平均(5.18±2.14)年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级30例，Ⅳ级3例。两组患者在性别、年龄、平均病程、心功能分级以及体质量指数等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可对比性，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法两组患者均接受利尿、强心、扩张血管等常规药物治疗，同时严格控制饮食，保证充足的睡眠时间。在此基础上，对照组口服卡地维洛片(齐鲁制药有限公司，生产批号20180109、20191012，规格：6.25 mg×14片)治疗，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，治疗2周后，依据治疗效果，增加用量；观察组在对照组基础上口服盐酸伊伐布雷定片(法国Les Laboratoires Servier Industrie，生产批号20171211、20190109，规格：5 mg×14片)治疗，初始剂量5 mg/次，2次/d，治疗3～4周后，依据治疗效果，增加用量，2组均连续治疗12周。

1.3评价指标①心功能：治疗前与治疗12周后，两组患者使用福禄克仪器有限公司生产的心电图监护仪检测左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF、心率。②血清NT-pro BNP、AngⅡ水平：治疗前与治疗12周后，分别抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心处理后去上层清液待检，使用酶联免疫吸附法检测血清NT-pro BNP水平，使用放射免疫法检测血清AngⅡ水平。③不良反应：比较两组治疗期间恶心、呕吐、便秘、心动过缓、头痛、视物模糊发生情况。

2 结果

2.1治疗前后心功能指标比较治疗前2组LVEDD、LVESD、LVEF、心率比较均无明显差异(P>0.05)；治疗12周后，2组LVEDD、LVESD、心率均低于治疗前，LVEF高于治疗前，组间比较，观察组LVEDD、LVESD、心率明显低于对照组(P<0.05)，LVEF明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.2治疗前后患者血清NT-proBNP、AngⅡ水平比较治疗前2组血清NT-pro BNP、AngⅡ水平比较无明显差异(P>0.05)；治疗12周后，2组血清NT-pro BNP、AngⅡ水平较治疗前均明显降低(P<0.05)，组间比较，观察组血清NT-pro BNP、AngⅡ水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后患者血清NT-pro BNP、AngⅡ水平比较

2.3不良反应2组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应对比[n=48,n(%)]

3 讨论

慢性心衰具有病期长、反复发作、病情进展速度快并且死亡率高等特征，严重威胁患者生命安全。有研究表明[2]，心率加快与慢性心衰患者死亡、住院、心血管疾病发生风险具有密切联系，且心率降低与改善临床结局有关。

以往临床治疗慢性心衰主要采用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、强心剂等药物，但只能在一定程度上缓解患者临床症状。而慢性心衰治疗不应局限在改善临床症状，更应该注重于改善心室重构。卡维地洛为非选择性β-受体阻滞剂，能够阻断β受体，抑制肾上腺素受体活性，从而可有效降低心率，并且能够抑制心肌收缩能力，降低心肌耗氧量，进而延缓心室重塑，有利于改善左室舒张能力，减少外周血管阻力，降低心脏后负荷[3]。伊伐布雷定属于一种新型减缓心率的药物，为If抑制剂，能够特异性与选择性抑制If电流，从而达到使心率降低的目的，进而减少心肌耗氧量，并且在降低心率时对房室传导时间、心肌收缩力、心室复极等均无明显影响[4]。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEDD、LVESD、心率比对照组低，LVEF比对照组高，表明慢性心衰患者采用伊伐布雷定联合卡维地洛治疗可显著改善患者心功能。

此外，相关研究[5]指出，NT-pro BNP水平与慢性心衰患者疾病预后情况密切相关，水平越高表示心功能越差。慢性心衰发病时，肾素-血管紧张素系统会被激活，从而增加AngⅡ表达，而AngⅡ表达增加可在一定程度上加重心脏负荷，影响心功能[6]。本研究结果中，观察组血清NT-pro BNP、AngⅡ水平比对照组低，提示伊伐布雷定联合卡维地洛治疗慢性心衰患者可有效降低血清NT-pro BNP、AngⅡ水平，利于改善疾病预后情况及心功能。本研究还发现，2组不良反应总发生率无明显差异，提示药物联合治疗方式并不会明显加强毒副作用，安全性较高。

综上所述，伊伐布雷定联合卡维地洛治疗慢性心衰患者可有效改善心功能，降低血清NT-pro BNP、AngⅡ水平，且具有一定安全性。