放血调经筋辅治脑卒中后环咽肌失弛临床研究

黄旭丽，王晓东，谢平送，黄巧玲

（广东省普宁市人民医院中西医结合科，广东 揭阳 515300）

脑卒中后吞咽相关颅神经损伤形成的双侧皮质延髓束损伤会致假性延髓麻痹，从而出现吞咽功能异常［1］。环咽肌为括约肌，将食管以及隔咽进行分隔，如果功能相反在传导上会产生吞咽困难。本研究用放血调经筋辅治脑卒中后环咽肌失弛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共32例，均为我院2018年1月至2019年4月收治患者，分为两组各16例。对照组男10例，女6例；年龄61～75岁，平均（70.1±0.8）岁；病程平均（5.6±1.6）周。观察组男12例，女4例；年龄62～76岁，平均（72.2±1.1）岁；病程平均（5.4±1.4）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经过吞咽造影后确定出现环咽肌障碍，洼田饮水试验均大于Ⅳ级，生命体征正常，未进行切管切开。

2 治疗方法

两组均在口腔基础训练后进行导管球囊扩张术。①口腔基础训练：a.吞咽训练。加大口面肌群运动力度，如下颌和软腭等，并指导患者畸形呼吸训练，加大感觉刺激训练力度，其中包含文字、拍打、语言以及挤压等，而后加大发音训练力度。每次训练20min，每日训练1次。b.进食训练。按照患者入院前饮食习惯制定饮食方案，食用容易吞咽的食物，包含菜泥、鸡蛋羹等，而后依据实际病情恢复固体饮食，饮食原则为一口量［2］。②导管球囊扩张术。导尿管为14号，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用。依据鼻饲管操作方法对患者进行插管，确定进入食管（长度约30cm）并且穿过环咽肌后需要注入4～9mL水，随后对注射器针栓进行顶住，避免水逆流针筒，将导尿管缓慢向外拉出，如果出现卡住现象需要对其进行标记，从而为日后的治疗提供依据，但抽取一定量水后依据患者环咽肌程度对球囊进行调整，如果感觉存在阻力说明已经到达环咽肌，确保此种状态或者对导尿管进行提拉，交替放松环咽肌，每日递增球囊注入量0.5～1mL，每日不得大于8mL，手术后用糜蛋白酶以及地塞米松进行处理以免产生水肿，同时使黏液分泌减少。每次4～5遍，每周5次。

观察组加用放血调经筋。在颈部位置找寻怒张的毛细血管，通过一次性7号针头予以点刺出血，挤压使其自然凝固，每5日1次，而后找到条索状、压痛显著的位置，用针灸针进行针刺疏通，以指下出现跳动感为宜。

3 观察指标［3］

洼田饮水试验，分数和评估指标呈负相关。用吞咽功能量表（SSA）评估吞咽功能，分数和评估指标为负相关性。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：饮水呛咳和吞咽困难等临床症状完全消失，口咽通过时间正常，会厌谷和梨状隐窝无造影剂残留，无误吸表现，洼田饮水试验评为I级。有效：吞咽障碍明显改善，但喝水、进食时间较长，口咽通过时间减少比例在1/2以上，会厌谷和梨状隐窝存在少数造影剂残留，洼田饮水试验评为Ⅱ级。无效：吞咽障碍无改善甚至加重，洼田饮水试验Ⅳ级及以上。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后洼田饮水试验评分比较见表2。

表2 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后洼田饮水试验评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 16 4.66±0.32 2.41±0.57对照组 16 4.65±0.35 3.15±0.66 t 0.0843 3.3942 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后SSA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SSA评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后SSA评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 16 33.66±1.14 22.86±0.56对照组 16 33.86±1.46 29.61±0.75 t 0.4318 28.8460 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

脑卒中产生吞咽障碍严重者会出现误吸性肺炎，或者因为大食团产生噎呛［5］。

环咽肌为肌肉主要组成部分，属于食管上段括约肌，其支配为同侧咽丛及喉返神经［6］。肌肉在食管上方具有阀门的效果，有助于食团进入，同时可咽下气体。环咽肌在吞咽前会加大压力，打开吞咽适当时间为2s，食团经食管后会加强收缩力，随后及时关闭，以免食管中的食物产生返流。脑卒中后环咽肌无法松弛会出现肌肉痉挛，抑制食物进入食管，吞咽造影检查存在中断现象［7］。

普通导尿管球囊选择注水方法充盈球囊，并对其进行拉出，经过注入量的改变对球囊直径进行调整，对环咽肌进行扩张，但有部分患者无显著效果［8-9］。通过颈部的经脉包含胃经、肾经、脾经和肝经。《灵枢·刺节真邪》说“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，使其不通，视而泻之，此所谓解结也”［10］。放血调经筋可疏通气血，顺畅经络，活血化瘀，对神经失用状态进行调整。

综上所述，放血调经筋辅治脑卒中后环咽肌失驰疗效较好。