养心定悸胶囊联合伊伐布雷定对中年冠心病患者心肌梗死术后不良事件、住院时间及生活质量的影响

秦利强 袁亚琴 杜超 江平 王立君 苗华为

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，多发于中老年人群。冠心病的危害众多，心脏动脉血管腔狭窄或阻塞到一定程度导致心肌缺血缺氧，随着病情的进一步发展，会导致心肌细胞发生缺血、缺氧现象，引起心室充盈、射血功能下降，甚至引起心脏重构，如果不能得到规范有效地治疗甚至导致心肌梗死甚至心力衰竭性猝死，严重威胁患者安全[1,2]。患者发病后临床上以心前区不适、心绞痛、心悸以及胸痛、乏力等作为主要临床表现。在目前的冠心病治疗中，由于疗效不确定、花费相对较多、病程长等原因患者会出现不同生理、精神反应负性心理及躯体因素不利于疾病转归，因此及时有效的护理操作显得尤为重要。目前，临床上传统用药多是采用β受体阻滞剂进行治疗，伊伐布雷定是一种控制心率的新一代药物，能够有效发挥稳定心率、提高心脏功能、持续稳定心脏输出量的效用。本文为探究适合中年冠心病患者的联合治疗全新模式，并且通过对疾病预后、转归以及生活质量方面的影响情况进行分析，为今后临床工作开展联合用药推广提供了一定数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月我院心脏内科就诊并且接受住院治疗的中年冠心病患者355例作为研究对象，按照入院顺序将研究对象随机分为试验组177例和对照组178例。试验组男121例，女56例；年龄42～60岁，平均年龄(55.38±6.92)岁；病程2～13年，病程中位数8年；冠状动脉病变部位位于左冠的患者119例，右冠的患者58例；合并患有高血压疾病患者143例。对照组男110例，女68例；年龄43～60岁，平均年龄(56.58±7.14)岁；病程2～12年，病程中位数7年；冠状动脉病变部位位于左冠的患者108例，右冠的患者70例；合并患有高血压疾病患者139例。2组患者性别比、年龄、病程、冠状动脉病变部位以及高血压合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基础资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合冠心病临床诊断指南诊断标准；②年龄40～65周岁；③自愿加入本研究；④经冠状动脉造影术检查并且已经确诊为冠心病的患者。

1.2.2 排除标准：①严重心力衰竭患者；②合并严重肝肾功能不全患者；③合并严重感染性疾病患者；④患有精神障碍或拒不配合患者；⑤临床资料不完整患者。⑥存在易于药物过敏体质反应患者。

1.3 方法 根据冠心病患者的临床表现、身体状况以及入院后检查检验结果作为治疗依据，均予以常规治疗包括：利尿剂、抗血小板抗凝治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等针对性治疗。试验组患者采用伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法，对照组患者采用伊伐布雷定单独治疗方法。养心定悸胶囊(石药控股集团河北永丰药业有限公司)为口服用药，2次/d，每次6～8粒。伊伐布雷定(法国施维雅制药有限公司)起始用量为5 mg/次，2次/d。用药至4周左右根据治疗效果随时调整剂量，一般增加至7.5 mg/次，2次/d；治疗期间如遇患者自觉心跳缓慢或心率监测持续<50次/min，剂量持续向下调整甚至停药，保障患者生命安全。2组患者的治疗医师分属于同一科室的不同工作组别，最终分别对不同工作组的医师进行自身职业成就感评价。2个工作组医师职称结构水平及工作年限梯队基本一致，资料同样具有可比性。

1.4 评价指标 主要对比指标为患者心绞痛发作次数、发作时持续时长、患者住院时间、生活质量、住院满意度以及临床医生自身成就满意度。(1)通过观察记录2组患者心绞痛发作次数以及发作时持续时间长短，了解冠心病患者在治疗期间的典型发作情况。(2)记录2组患者住院时长，观察不同治疗模式下疾病转归的快慢。(3)采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评价，量表包含生理、社会、身体、情感、精神等方面内容，总分100分，所得分数越高表明患者相应生活质量越高。(4)住院满意度以及临床医生自身成就满意度采用医院自制的满意度度量尺勾选法进行评价，满分100分，同样所得分数越高表明患者对住院期间接收的治疗满意度越高、临床医生自身成就满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者心绞痛发作次数、发作时持续时长、患者住院时间比较 试验组患者心绞痛发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义(t=17.387,P<0.01);试验组住院期间发作持续时长明显低于对照组，差异有统计学意义(t=20.252,P<0.01);试验组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(t=8.126,P<0.01)。见表2。

表2 2组患者住院期间不良事件发生情况及住院时间比较

2.2 2组患者生活质量、复查依从性比较 试验组患者生活质量评分明显高于对照组(t=9.294,P<0.01)。试验组患者复查依从性明显高于对照组(χ2=23.336，P<0.01)。见表3。

表3 2组患者生活质量、复查依从性比较

2.3 2组患者住院满意度以及临床医生自身成就满意度比较 试验组患者住院满意度评分明显高于对照组(t=11.925,P<0.01);试验组临床医生的自身成就满意度评分明显高于对照组(t=12.732,P<0.01)。见表4。

表4 2组患者住院满意度及临床医生自身成就满意度比较 分,

3 讨论

冠心病属于心内科最常见的疾病之一，临床上以心绞痛、心慌、心悸以及呼吸困难等为主要表现。冠心病联合高血压、高血脂以及高血糖等基础疾病后，一旦病情控制不佳极易发生心肌梗死，导致患者猝死。目前我国临床上内科药物治疗手段主要以阿司匹林、比索洛尔以及氯吡格雷等β受体阻滞剂为主[3-8]，患者心梗后行冠状动脉介入术可以有效降低心梗死亡率。

临床工作中发现心肌梗死绝大部分都和冠状动脉病变有关，冠脉狭窄能够引起不同程度的心肌缺血、缺氧现象产生，心肌长期处于缺血缺氧状态能使心肌产生弥漫性纤维化伴收缩功能障碍，最终导致严重后果。有研究表明，抑制心室重构、有效降低心率对缓解心力衰竭进程有明显的助力作用。急性心梗导致的心力衰竭使用β受体阻滞剂是临床治疗达成的共识，但是患者临床上出现的气道高反应、血压低以及负性传导等现象制约了β受体阻滞剂的应用范围。伊伐布雷定是一种新型的控制心率药物，能够对窦房结具有选择性作用而对心脏内传导、心肌收缩以及心室复极等不产生影响[9-13]，不会引起呼吸道痉挛等不良反应。伊伐布雷定还能够在降低心率的同时调控细胞外基质、降低心肌炎性反应等方面有所优势。现代临床药理研究显示养心定悸胶囊具有增强心肌收缩力、改善心肌代谢、改善心律不齐现象、减缓心肌重塑进程[14,15]。养心定悸胶囊在临床上对于心律失常具有较为明确的治疗效果能够有效减少心脏发生早搏现象，促进恢复正常窦性心律。

本次试验研究结果表明伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法收效显著，联合用药组患者的心绞痛发作次数和发作时间都相较于对照组明显降低，并且试验组患者的住院时间均明显低于对照组，说明伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法能够有效促进患者康复，能够减少患者在住院期间心绞痛发作频率以及发作时间的作用，并且在患者出院标准一致的前提下，试验组住院时间仅为(8.55±1.65)d，对照组的(10.29±2.03)d比较，病床的周转效率也有很明显的提升。伊伐布雷定和养心定悸胶囊药理机制不同，两者的联合使用可以有效发挥协同作用，有助于发挥出更强的临床疗效作用。采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评价，量表包含生理、社会、身体、情感、精神等方面内容，总分100分，所得分数越高表明患者相应生活质量越高。本次试验研究结果表明，试验组患者的生活质量评分为(89.75±8.62)分，明显高于对照组的(81.78±7.57)分。试验组患者住院时间相对较短，住院期间发生心绞痛不良事件的次数和时间都明显降低，患者本身认为病情好转程度高，自然生活质量评分方面的自我评价也会越高。疾病恢复越快、不良事件发生率越低患者认为自己的生理职能、社会功能以及情感精神方面也会越好。本次调查研究还纳入了复查依从性这一指标，并且由结果可知85.88%的试验组患者按照医嘱规律复查，明显高于对照组的67.42%，说明良好的治疗效果能够推动患者做出正确的诊疗行为以及增强对特定医疗机构的信任，两者相辅相成，互相促进。本次研究结果说明，伊伐布雷定和养心定悸胶囊的联合应用对于促进患者科学恢复有一定效果，也说明联合用药的治疗优势。

现代医学认为，负性情绪能够增加冠心病患者心脏相关不良事件的发生率。在冠心病患者群体中，绝大多数患者心理压力很大，如果不能够及时得到疏导会使患者产生不良的心理情绪，不良心理情绪反过来又可能降低治疗效果，形成恶性循环[8]。根据本次调查研究结果显示，采用伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法的试验组能够有效降低冠心病患者平均住院日，提高住院满意度。不但能够使医院促进病床流转、提高服务效率而且还可以为病人节约因住院时间延长导致花费增多的现象，达到患院双赢局面。本次研究也重点关注了医生同仁对自身职业成就感。对照组医师的自身职业成就感评价得分为(87.59±7.09)分，试验组医师的自身职业成就感评价得分为(95.76±5.33)分；试验组医师的自身职业成就感也相较于对照组明显提高。本文研究结果表明实施伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法不仅能够使患者及家属极大获益还能够促使医生更加积极探索全新联合诊疗模式、认真谨慎，工作荣耀感明显提高。

综上所述，对中年冠心病患者在实施常规抗心衰药物治疗和对症治疗的基础上采用伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法能够有效降低患者心绞痛发作次数、发作时持续时长，减少患者住院时间，提高患者生活质量和自我价值认知，治疗期间患者的耐受性良好，并且为医院带来良好的口碑效益，值得其他同类科室借鉴，为临床上采用联合疗法治疗冠心病患者提供了一定的理论依据，具有一定的推广价值。