伤科黄水外敷辅治急性内翻型踝关节扭伤临床观察

叶少茹

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

急性内翻型踝关节扭伤为在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，主要表现为踝关节疼痛、肿胀、活动受限，临床上主要分为内翻型和外翻型，以内翻型多见[1]。治疗不及时容易引起韧带松弛，关节不稳，导致习惯性扭伤，甚至引发创伤性关节炎、关节退变等踝关节功能障碍[2]。我院用伤科黄水治疗急性内翻型踝关节扭伤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2018年2月至2019年6月于我科就诊患者，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组男12例，女20例；年龄18～55岁，平均（34.12±9.24）岁；病程2～24h，平均（8.62±3.25）h；左侧16例，右侧16例。对照组男13例，女19例；年龄20～53岁，平均（30.84±10.02）岁；病程3～24h，平均（9.48±2.82）h；左侧17例，右侧15例。两组性别、年龄、病程、患侧比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中踝关节扭伤诊断标准[3]。①有明确踝外伤病史；②伤后踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行；③局部压痛明显，足内翻时，外踝前下方疼痛明显；④影像学检查未见骨折及脱位。

纳入标准：①符合诊断标准；②发病时间24h内；③签署同意书；④年龄18～55岁。

排除标准：①影像学检查有骨折、脱位、韧带完全断裂者；②伴有心、肝、肾等严重脏器损害；③陈旧性踝关节扭伤；④对伤科黄水过敏。

2 治疗方法

两组均遵医嘱口服双氯芬酸钠肠溶片（国药准字H11021640）75mg，1日1次；盐酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20060748）750mg，1日2次。单纯“8”字绷带固定，取外翻位固定，1日1次。注意休息，保持制动，抬高患肢。

治疗组加用伤科黄水外敷治疗。将院内制剂伤科黄水（批号Z11021309）80mL例入无菌纱布，将黄水纱外敷患侧外踝部，将踝部取外翻位，“8”字绷带固定，1日1次。每次外敷24h，外敷过程注意观察皮肤情况。

两组均7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛评定。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评价踝关节疼痛，总分0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越强。

肿胀值评定。采用改良踝关节8字测量法[5]，测量踝关节的周长代表踝关节的肿胀值。

Baird-Jackson踝关节评分。采用Baird-Jackson踝关节评分[6]评价踝关节活动功能，包括关节稳定性、行走能力、跑步能力等7个方面，满分100分，分数越高表示踝关节功能越好。

用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后治疗组 32 7.12±0.86 2.25±0.62*△对照组 32 6.89±0.94 4.78±0.58*

两组治疗前后肿胀值比较见表2。

表2 两组治疗前后肿胀值比较 （cm，±s）

表2 两组治疗前后肿胀值比较 （cm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后治疗组 32 38.26±2.42 30.24±1.46*△对照组 32 39.14±2.54 34.25±1.72*

两组治疗前后Baird-Jackson踝关节评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Baird-Jackson踝关节评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Baird-Jackson踝关节评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后治疗组 32 54.14±7.35 88.12±9.06*△对照组 32 55.47±6.26 72.38±8.64*

5 讨 论

踝关节扭伤是骨伤科常见病和多发病，占全身关节扭伤80%以上[7]，常因外力作用或长期超负荷情况下，使踝关节向一侧超正常活动度活动，引起踝关节周围软组织损伤，毛细血管破裂，炎性渗出，导致踝关节肿痛、活动受限。若治疗不及时或治疗不当，容易引起周围韧带松弛，关节不稳，易演变成难治性的陈旧性踝关节扭伤[8]。

目前对于急性内翻型踝关节扭伤治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗常用冰敷、加压包扎、口服止痛药等，手术治疗常用Evans手术方式[9]。保守容易引起习惯性踝扭伤。手术治疗存在进一步造成软组织损伤等弊端。

急性内翻型踝关节扭伤属中医“筋伤”“痹证”等范畴。多因行走不慎、跌扑损伤，踝缝伤筋，血离经脉，阻滞经脉，气血不通。治疗当以通经活络、消肿止痛为主。伤科黄水具有清热解毒，消肿止痛，舒筋通络功效。方中黄芩、黄连、黄柏清热泻火，解毒消肿。药理研究表明[10]，黄芩有效成分黄芩苷类具有解热镇痛抗炎的作用，可抑制炎症因子生成或抑制炎症炎症因子与受体结合，发挥抗炎作用。黄连有效成分小檗碱能抑制急性炎症反应，动物实验表明[11]小檗碱能够有效治疗由角叉菜胶引起的大鼠足趾胀痛。栀子清热利湿，凉血解毒，《本草思辨录》述其“苦寒涤热，而所涤为瘀郁之热”。其有效成分栀子苷可通过诱导体外脂多糖，较少TNF-α、IL-6和IL-1β等炎症因子产生。紫草凉血活血。薄荷味辛能散，性凉而清，《医学衷中参西录》载“薄荷味辛，气清郁香窜，性平，其力能内透筋骨，外达肌表”。地榆凉血止血，止离经之血，消肿止痛。药理研究发现，伤科黄水具有改善局部循环、促进代谢作用，并能通过抑制炎症因子聚集，抑制炎性渗出而发挥抗炎作用，还具有抗菌的作用[12]。动物研究表明，伤科黄水可调控炎症细胞和生长因子的作用，改善微循环与组织缺氧，加快血肿吸收以及广谱抗菌消炎，同时可促进修复，缩短消肿时间[13-14]，尤其是对于急性软组织损伤，可改善软组织损伤程度、病理形态变化、血液流变学指标以及炎症因子，具有抗炎、镇痛、消肿作用[15]。

伤科黄水治疗急性内翻型踝关节扭伤不仅可以降低VAS评分和肿胀值，同时可以提高Baird-Jackson踝关节评分。因此，伤科黄水治疗急性内翻型踝关节扭伤能有效缓解疼痛、肿胀，提高踝关节活动功能。