中西医结合治疗糖尿病心血管自主神经病变临床观察

马智勇

（湖南省永兴县中医医院中医内科门诊，湖南 永兴 423300）

本研究用中西医结合方法治疗糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）效果较好，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2018年6月至2019年12月我院收治患者。男96例，女32例；年龄30～70岁，平均（58.3±7.0）岁；糖尿病病程3～10年，平均（6.6±1.5）年；随机分为两组各64例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）诊断标准，按《糖尿病中医防治指南》辨证为心脾两虚型、心血瘀阻型、痰湿痹阻型。

2 治疗方法

两组均行常规饮食，血糖控制，调脂等。予谷维素片（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020613）20mg，1日3次；依帕司他片（山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H20150893）50mg/d，分3次服用。

实验组加中药治疗。①心脾两虚型用归脾汤加减。党参、白术、龙眼肉、黄芪、酸枣仁、茯神各15g，当归12g，远志10g，五味子10g，木香8g。②心血瘀阻型用血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、牛膝各12g，丹参30g，桃仁、红花、枳壳、柴胡、郁金各10g，桔梗6g，赤芍15g。③痰湿痹阻型用瓜蒌薤白半夏汤加减。半夏、薤白、枳壳、枳实各10g，茯苓、酸枣仁各12g，胆南星、丹参、甘草各6g，川芎5g。水煎，每日1剂，分早晚服用。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

检测血糖及心脏自主神经功能试验水平。涉及呼吸差（深呼吸时平均分钟心率差），心搏间期比值（立卧位15次与30次心搏间期比值，即30/15比值），卧位心率（静息时心动过速）。

用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状消失，症状积分减少超过70%。有效：症状改善，症状积分减少50%～70%。无效：达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血糖及自主神经病变比较见表2。

表2 两组血糖及自主神经病变比较 （±s）

表2 两组血糖及自主神经病变比较 （±s）

组别 例 空腹血糖（mmol-L）呼吸差（次/min）心搏间期比值卧位心率（次/min）实验组 64 6.5±1.5 10.3±1.9 1.00±0.03 85.9±3.1对照组 64 8.9±1.4 13.1±1.4 0.90±0.04 91.3±3.6 χ2 4.14 3.05 3.11 4.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）属于糖尿病慢性并发症，可导致体位性低血压、心动过速等，增加了猝死、心肌梗死、心律失常发生风险［1］。

DCAN属中医“心悸”、“怔忡”范畴。病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚、淤血内阻、心失所养。心脾两虚型症见消渴日久，遂气阴耗伤，心脾受损，致气血不足，心气与心血皆虚，神不守舍，故神不安而志不宁。归脾汤加减可益气安神，补血养心。方中四君子汤强脾健胃、补气活血，当归、黄芪生血补气，远志、酸枣仁、五味子养心安神，木香醒脾理气。痰湿痹阻型为消渴日久，脾虚痰湿阻脉，阴损及阳。瓜蒌薤白半夏汤加减可除湿化痰、散痹宽胸，加胆南星化痰，川芎、丹参活血行气，枳壳、枳实理气宽中，酸枣仁安神静心，甘草和中缓急。心血瘀阻型为久病至瘀，血脉受阻、血运不畅所致。血府逐瘀汤加减可通络去痛、活血化瘀。方中红花、桃仁、当归、丹参、赤芍祛瘀血、通血脉，柴胡升达清气、疏肝解郁，桔梗、枳壳行气开胸，郁金行气解郁。中西医结合治疗DCAN有较好效果。