舒肝解郁胶囊结合疏肝灸治疗产后抑郁症临床研究

左 彦，岳 阳，左彦杰

（河南省驻马店市第二人民医院精神科，河南 驻马店 463000）

产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的一种情感性精神障碍疾病，往往伴有睡眠障碍、认知下降，躯体障碍、妄想和幻觉，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，临床所用各类抗抑郁西药具有不同程度的药物副反应且有依赖性［1］。本研究用舒肝解郁胶囊联合疏肝灸治疗产后抑郁症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年10月至2019年10月驻马店市第二人民医院收治的产后抑郁症患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男20例，女20例；年龄23～40岁，平均（27.14±6.15）岁；病程1～6周，平均（4.26±0.69） 周；经产妇22例，初产妇18例。对照组男21例，女19例；年龄24～41岁，平均（26.94±6.28）岁；病程1～5周，平均（4.53±0.58） 周；经产妇23例，初产妇17例。两组性别、年龄、病程、初产、经产比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《妇产科学》［2］有关产后抑郁症的诊断标准，且临床确诊为产后抑郁，爱丁堡产后抑郁量表，EP-DS总分大于等于13分［3］；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总评分8～35分的轻中度抑郁症［4］；③首次发作且未进行抗抑郁治疗，未服用雌激素类药物；④签署知情同意书，并经医院伦理委员会审查通过。

排除标准：①合并心、肝、肾等其它系统严重疾病；②器质性的疾病导致的精神障碍；③有严重的自杀倾向，有酒或其他物质依赖或滥用。

2 治疗方法

两组均给予心理调护并用舒肝解郁胶囊治疗。舒肝解郁胶囊（四川康宏药业公司生产，国药准字Z20080580）口服，初始剂量1次0.72g，日2次。

观察组加用疏肝灸治疗。取穴肝俞、太冲、三阴交、神门，行雀啄灸法，将艾条燃着端对准所选穴位，采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远的手法施灸，给以较强烈的温热刺激，以局部出现深红晕湿润或患者恢复知觉为度。每穴灸10 min，每日1次。

两组疗程均8周。

3 观察指标

用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［4］进行评定。量表有24个项目，按无、轻度、中度、重度、很严重5级评分为0～4分。总分小于8分为正常，总分8～20分可能有轻度抑郁症，总分20～35分肯定有抑郁症，大于35分严重抑郁症。

用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分。包括10项内容，根据症状的严重度，每项内容分4级评分（0，1，2，3分），10个项目分值的总和为总分，总分相加大于等于13分可诊断为产后抑郁症［4］。

实验室检测：抽取清晨空腹肘静脉血5 mL，采用ELISA法检测5-羟色胺 （5-HT） 水平，采用化学发光免疫分析法检测雌二醇 （E2）、黄体酮 （P） 水平。

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据EPDS减分评分的总减分率制定抑郁疗效评定标准［5］。减分率= （治疗后总分-治疗前总分） /治疗前总分×100%。痊愈：EPDS减分率大于等于75%。显著好转：EPDS减分率50%～75%。好转：EPDS减分率25%～50%。无效：EPDS减分率小于25%。

5 治疗结果

两组治疗前后HAMD和EPDS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD和EPDS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD和EPDS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 HAMD EPDS对照组 40 治疗前 27.06±5.79 23.01±3.98治疗后 15.98±5.76* 16.85±4.32*观察组 40 治疗前 26.97±7.04 22.87±6.56治疗后 6.65±2.69*△ 12.07±5.17*△

两组治疗前后5-HT、E2和P水平比较见表2。

表2 两组5-HT、E2和P水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组5-HT、E2和P水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 5-HT E2 P对照组 40治疗前 121.35±23.44 75.05±23.79 51.98±11.78治疗后 215.42±23.24* 135.82±44.43* 82.91±19.14*观察组 40治疗前 120.47±27.19 74.88±11.51 49.04±13.25治疗后 234.93±30.35*△ 173.11±45.26*△ 102.57±33.14*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

目前对抑郁症发病机制的生物学假说主要包括病灶定位机制、神经递质机制、细胞因子机制和基因多态性机制［6］。产后抑郁症的发生多与产后性激素、心理及社会角色变化等多种因素有关，现代研究证实体内性激素雌二醇（E2）、黄体酮 （P） 等激素水平的改变是产后抑郁症发生的主要原因之一［7］。此外，研究证实单胺类神经递质的水平参与抑郁症的发生发展［8］，单胺类神经递质水平降低可导致抑郁症的发生［9］。

产后抑郁症属中医“郁病”范畴。舒肝解郁胶囊主要成分是贯叶金丝桃和刺五加，贯叶金丝桃素具有抑制神经中枢5-羟色胺（5-HT）、多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取作用，刺五加具有补中、益气和镇静安神的作用；舒肝解郁胶囊能够疏肝、解郁、安神作用，改善抑郁症状［10］。中医认为郁病主要是由于情志失调、导致肝气郁结，肝失疏泄，气机郁滞。疏肝灸取肝俞穴属足太阳膀胱经，疏肝利胆，行气止痛；太冲穴属足厥阴肝经输穴、原穴，疏肝理气、解郁安神、调畅情志；三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴之三阴交会，健脾益血，调肝补肾；神门穴属手少阴心经穴位，归属手少阴心经，补益心气，安定心神。艾灸通过对机体持久刺激，延长安神效应，借助灸火的温和热力作用于腧穴以防治疾病，疗效持久，方式温和、操作简便。

研究结果发现，治疗后观察组HAMD评分和EPDS评分均较治疗前降低，且HAMD评分和EPDS评分低于对照组。观察组5-HT、E2和P水平比治疗前升高，且升高程度大于对照组。观察组总有效率高于对照组。表明舒肝解郁胶囊联合疏肝灸法能够有效治疗抑郁症，调控抑郁症血清相关递质，改善激素水平和临床症状。