麻杏石甘三仁汤加减治疗新型冠状病毒肺炎疗效观察

牟方政，龚 雪，魏大荣，龚新月，汪 谭，熊 燕，秦 超

（1.重庆大学附属三峡医院，重庆 404100；2.重庆三峡中心医院，重庆 404100）

我院用麻杏石甘三仁汤加减辅治新型冠状病毒肺炎（COVID-19）可缩短发热、咳嗽时间，效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2020年1月21日至2月14日重庆三峡中心医院收治患者，随机分为两组各37例。治疗组男22例、女15例，平均年龄47.4岁，发热时间6.5天。对照组男20例、女17例，平均年龄42.2岁，发热时间6.2天。两组性别、年龄、发热时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）［1］确诊为普通型、重型，中医辨证为湿毒郁肺证，年龄15～80岁。

排除标准：危重型新型冠状病毒肺炎，年龄小于15岁或大于80岁。

2 治疗方法

两组均给予α-干扰素和克力芝抗病毒，胸腺五肽免疫调节剂，双歧杆菌节剂肠道菌群调常规治疗及非麻杏石甘三仁汤。非麻杏石甘三仁汤主要以小柴胡汤加减（柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣等），为常用剂量。

治疗组联合麻杏石甘三仁汤加减（麻黄、杏仁、石膏、甘草、薏苡仁、豆蔻、柴胡、黄芩、青蒿、僵蚕、蝉蜕等）。

两组均制成配方颗粒，每剂配成3包，每日3次，每次1包，早中晚饭前0.5h开水冲服。

3 疗效标准

参照参考《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：发热、咳嗽症状消失。有效：发热、咳嗽有所缓解。无效：发热、咳嗽未明显好转或有加重。

用SSPS软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组用药3天内发热及咳嗽疗效比较见表1。

表1 两组用药3天内发热及咳嗽疗效比较 例（%）

两组退热时间、咳嗽消失时间比较见表2。

表2 两组退热时间及咳嗽消失时间比较 （天，±s）

表2 两组退热时间及咳嗽消失时间比较 （天，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 例 退热时间 咳嗽消失时间对照组 37 3.31±0.68 6.45±2.82治疗组 37 2.64±1.14△ 4.77±1.25△

两组血常规白细胞计数、肾功能正常，部分患者转氨酶升高。

5 讨 论

COVID-19病因为β属的新型冠状病毒，主要因呼吸道传播侵袭肺叶导致双肺炎症性影像学表现。临床以发热、咳嗽为主要症状，其中有发热首发症状占40%～60%，咳嗽症状占比50%～70%［3-5］。

COVID-19初期出现恶寒发热、全身酸痛、打喷嚏、流涕等症状容易误认为是普通型流感，诊疗过程中，发现大部分患者发热持续时间较长，一般在1周左右，有的发热时间超过1周，咳嗽持续时间比发热更长，开始以干咳为主，逐渐发展为咳嗽、咯痰，持续时间最长约2周。早期控制发热、咳嗽症状有利于控制病情，减少轻型向普通型，普通型向重型转化。

COVID-19属中医“瘟疫”之“寒湿毒疫”范畴［6］。外感戾气，随寒湿之气从口鼻而入，侵犯肺系，导致肺气不利，肺失宣降，脾失健运，胃失和降。寒湿化热形成湿毒郁肺证是主要证候，表现为发热，以中低度发热，身热不扬，伴有咳嗽，或气喘。麻杏石甘汤合三仁汤加上解毒药物可宣肺化湿、解毒祛邪。

麻杏石甘汤原载于《伤寒论》，由麻黄、杏仁、炙甘草、石膏组成，“清”“透”结合，宣肺清热。统计全国各地区治疗COVID-19中药处方用药规律［7］，发现麻杏石甘汤为核心组方，包括国家推荐用法清肺排毒汤也有麻杏石甘汤的组成［8］。三仁汤载于清代医家吴鞠通所著《温病条辨》，由杏仁、滑石、通草、豆蔻、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏组成。方中三仁合用，宣上、畅中、渗下，可分消三焦湿邪。两方曾广泛用于抗非典治疗，其机制包括抗病毒、抑制炎症反应、解热镇咳等［9-10］。

麻杏石甘三仁汤加减辅治新冠肺炎能缩短退热时间和咳嗽消失时间。