针灸推拿治疗椎动脉颈椎病临床观察

曾学文

（广东省五华明鑫医院中医科，广东 五华 514400）

椎动脉型颈椎病是因颈部骨性结构改变，颈部椎动脉 血流不均匀，血管壁硬化所致。本研究用针灸推拿治疗椎动脉颈椎病（CSA）效果较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2018年2月至2019年3月我院治疗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组男18例、女14例，平均年龄（47.81±3.16）岁，平均病程（2.79±0.17）年。观察组男16例、女16例，平均年龄（47.98±3.22）岁，平均病程（2.81±0.19年）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合 CSA的临床诊断［1］；②年龄18～65岁；③前1个月内未用其他药物治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①合并其他系统严重疾病，影响治疗方案实施；②其他原因（如位置性眩晕、脑动脉硬化、美尼尔氏病、神经官能症等）所致眩晕；③精神异常，不能配合相关问卷调查；④具有手术指征。

2 治疗方法

两组均行针灸法疗。取穴百会、夹脊、风池、天柱、晕听区、完骨、四神聪等穴位，常规皮肤消毒，采取平补平泻手法进针，留针30min。之后患者取坐位，取颈部双侧天柱、风池、夹脊穴，常规皮肤消毒，向鼻尖方向斜刺风池穴、进针1寸。脊柱方向直刺夹脊穴、进针1寸。天柱穴直刺1寸。得气后用电针治疗仪（SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械生产许可号YZB/苏0691－2013），连续波频率1次60min，以患者耐受为准，时间30min。每天1次，10天为一疗程，疗程间隔7天，连续治疗2个疗程。

观察组加用推拿。常规手法疏通经络、滑利关节后，患者取坐位，用推、揉、拿等手法放松背部肌肉，拖拉牵引头部，旋转复位颈部，左右缓慢旋转头部后行三部推拿法。①开源节流：以患者可耐受的力度用拇指、食指按揉颈臂穴，对应椎动脉起始段向下、向内按压，1min70次。②补偿平衡：以一指禅拇指指推两侧华佗夹脊，应力作用于后关节，1min100次。③解痉通畅：手指按压推动风池穴，1min90次，按压5min后放松5min，每步约10min。每天1次，疗程间隔7天，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

NPQ评分：包括9个条目，主要为症状持续时间、疼痛程度、夜间的麻木或针刺感、疼痛对社交活动的影响等，满分100分，分值越高表示疗效越差。

QLQC30评分：评价生活质量，共包括15个领域，30个条目，总分为100分，分值越高表示生活质量越高。

血流动力学指标：检查平均血流速度，血管搏动指数，收缩期峰值血流和阻力指数。

4 疗效标准［2］

治愈：症状和体征消失。显效：症状和体征基本消失、恶劣天气、劳累时存在轻度不适。有效：症状和体征有所好转、但仍存在不同程度颈部不适、眩晕头痛等症状。无效：临床症状和体征无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NPQ和QLQC30评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NPQ和QLQC30评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NPQ和QLQC30评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NPQ评分 QLQC30评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 61.92±18.32 13.72±3.01*50.78±12.11 80.13±16.88*对照组 32 59.72±17.90 15.42±2.98*51.29±11.87 65.58±15.77*t 0.486 2.270 0.170 3.563 P 0.629 0.027 0.865 0.001

两组治疗前后血流动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 平均血流速度（cm/s） 血管搏动指数 收缩期峰值血流（cm/s） 阻力指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 21.28±2.05 27.40±2.35* 1.31±0.28 0.72±0.13* 51.68±3.46 62.76±2.78* 0.78±0.19 0.53±0.08*对照组 32 20.84±2.18 22.58±1.77* 1.32±0.31 1.05±0.16* 51.39±3.31 54.44±3.18* 0.77±0.18 0.64±0.18*t 0.832 9.268 0.135 9.055 0.343 11.143 0.216 0.159 P 0.409 ＜0.001 0.893 ＜0.001 0.733 ＜0.001 0.830 0.003

6 讨 论

CSA属中医“项痹”、“眩晕”范畴，风邪侵袭、肝肾亏虚为基本病机。针灸治疗具有一定效果，推拿可调整病变关节结构、整复错位。

针灸天注、风池、夹脊等穴可促使太阳经气及督脉畅通，改善组织缺血缺氧，调节神志、调和阴阳，进而对脏腑气血进行调节，见效快，但对颈部肌肉无明显直接作用。推拿通过推、揉、拿等手法，可调整相关关节及结构，有效缓解临床症状。相应力度推拿时，患者的颈部肌肉可得到一定程度的放松。CAS病理基础是颈椎退行性病变造成颈椎动脉供血不足引起的一系列症候群。二者具有协同作用，联合使用时既可明显增加脑血流量，增强血管弹性，改病损脑组织的血氧供应，又可放松颈部肌肉，在一定程度上回纳纠正错位逆转的关节和组织。

针灸风池穴等胆、肝经腧穴，可息风、祛痰、降火、补血，达到疏通气血、通络止痛的作用。使用相应力度推拿肌肉，可刺激局部的穴位感受器，降低交感神经兴奋，从而缓解肌肉痉挛。推拿手法可纠正颈椎节段不稳或椎体小关节错位和钩椎关节增生等对交感神经的刺激、缓解局部的炎性水肿。夹脊穴位于足太阳膀胱经、督脉间，有动静脉伴行，针灸可调节血管舒张、收缩功能，调和太阳经气、通畅督脉，缓解局部淤血，改善血管损伤。

综上所述，针灸联合推拿手法治疗CSA疗效较好。