加味三黄泻心止血饮联合泮托拉唑治疗上消化道出血临床观察

胡洋成

（河南省商城县中医院内科，河南 商城 465350）

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）主要是指从口腔到十二指肠悬韧带即屈氏韧带出血［1］。一般出血的方式多为呕血、呕吐，呕吐物为咖啡样的胃内容物，或者是暗红色的血，可伴有头晕、心率失常、胸闷等临床症状［2］。当呕血量短时间内较大时，有失血性休克风险，严重时可导致死亡。本研究用加味三黄泻心止血饮联合泮托拉唑治疗UGH疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年5月至2019年5月我院确诊为UGH患者，男45例，女35例，按随机数字表法分为对照组和试验组各40例。试验组男20例，女20例；年龄40～65岁，平均（52.32±3.21）岁；出血至就诊时间2～32h，平均（12.36±2.88）h；出血量305.36～433.25mL，平均（388.66±24.25）mL；消化性溃疡出血22例，急性黏膜损伤出血8例，胃癌所致出血5例，食管胃底静脉曲张破裂出血3例，其他原因所致出血2例。对照组男25例，女15例；年龄40～65岁，平均（51.32±2.21）岁；出血至就诊时间2～33h，平均（12.54±3.01）h；出血量308.40～428.14mL，平均（390.11±23.94）mL；消化性溃疡出血18例，急性黏膜损伤出血10例，胃癌所致出血6例，食管胃底静脉曲张破裂出血4例，其他原因所致出血2例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合相关文献［3］关于UGH的诊断标准；②临床资料完整；③知情同意；④近期未使用相关质子泵抑制剂；⑤无外科手术指征；⑥72h有内有消化道出血症状且血压等相关指标正常。

排除标准：①精神疾病和认知障碍；②肝肾功能存在障碍；③对试验所用药物过敏。

2 治疗方法

两组给予补液、输血等常规治疗，禁止抽烟、喝酒，保持正常作息。

两组均给予泮托拉唑（国药准字H20066960，浙江震元制药有限公司）40mg加入0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，在1h内滴注完成，日2次。

试验组加用加味三黄泻心止血饮治疗。药用大黄炭15g，地榆15g，小蓟15g，重楼15g，白及12g，黄芩10g，黄连10g，三七粉10g（冲服），五倍子5g，甘草5g。日1剂，水煎分2次服。

两组均连续治疗48h。

3 观察指标

血红蛋白指数、胃液pH、出血量、输血量数值，并记录止血时间、住院时间。

用SPSS19.0软件包处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考相关文献［4］拟定。显效：经治疗24h后出血，黑便、呕血等消失，大便潜血检查连续3天为阴性，且血红蛋白指数、胃液pH值恢复到正常范围，出血量、输血量大幅度减少。有效：治疗48h内出血状况改善，黑便、呕血等症状好转，大便潜血检查连续3天为弱阳性，且血红蛋白指数、胃液pH值有所恢复但未到正常范围，出血量、输血量减少。无效：治疗48h后出血无明显改善，呕血、黑便并未好转，血红蛋白指数、胃液PH值不变或升高，出血量、输血量不变或增加。

5 治疗结果

两组生化指标及输血量比较见表1。

表1 两组生化指标及输血量比较 （±s）

表1 两组生化指标及输血量比较 （±s）

组别 例 血红蛋白指数（g/l） 胃液pH值 输血量（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 40 87.12±8.12 115.12±11.26 4.21±0.41 6.04±0.71 138.82±15.15对照组 40 88.25±8.31 95.36±8.99 4.19±0.39 4.54±0.61 190.25±20.01 t 0.615 8.674 0.224 10.134 12.960 P 0.540 0.000 0.824 0.000 0.000

两组止血时间及住院时间比较见表2。

表2 两组止血时间及住院时间比较 （d，±s）

表2 两组止血时间及住院时间比较 （d，±s）

组别 例 平均止血时间 平均住院时间试验组 40 2.51±0.56 6.21±1.11对照组 40 3.01±0.67 7.01±1.12 t 3.621 3.209 P 0.001 0.002

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

随着生活物质水平的不断提高，饮食不当、作息不规律、心理负担加重等均增加了消化性溃疡、急性胃黏膜病变的发生，消化系统炎症均是UGH的主要病因［5］。UGH发病速度快、死亡率高，呕血、黑便是UGH的典型症状，初期往往只有少量黑便，后期可能出现血压低、无力、头晕等症状［6］，当出血量大于2500mL时可导致死亡。因此，消除炎症、及时止血补血是治疗的根本。泮托拉唑为质子泵抑制剂［7］，可与胃壁细胞中H+-K+ATP酶系统的两个位点共价结合，抑制胃酸的产生与分泌，进而提高胃内pH值，抑制黏膜中的纤维蛋白溶解，使血凝块保持稳定。

《金匮要略》中对三黄泻心汤有着详细的记载，其有泻火解毒、燥湿泄热的功效。方中大黄、黄连、黄芩清热泻火解毒，三七活血祛瘀，地榆消肿止痛，小蓟清热凉血，重楼泻火解毒，五倍子收敛止血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热泻火、凉血止血、祛瘀定痛之功效。

研究结果显示，治疗后试验组血红蛋白指数和胃液pH值大于对照组，输血量小于对照组，表明治疗后出血症状得到了有效控制，内分泌系统趋于稳定。这与范志宏研究一致［8］。同时试验组平均止血时间、平均住院时间短于对照组，说明加入三黄泻心止血汤后，能快速止血、减少住院时间。李貌［9］通过三黄泻心汤加味治疗UGH的临床研究，证实三黄泻心止血汤有着化瘀不动血，止血不凝瘀，从而在加速临床止血，促进溃疡愈合，缩短大便潜血转阴时间，较快地消除或减轻胃脘部疼痛症状，与本研究结果一致。治疗试验组总有效率高于对照组，说明在泮托拉唑治疗的基础上加入加味三黄泻心止血饮，能更好的治疗UGH。康文林［10］通过三黄泻心止血汤治疗UGH的临床效果观察证实，三黄泻心止血汤能够治疗UGH，这与本研究论证一致。

综上所述，加味三黄泻心止血饮联合泮托拉唑治疗UGH疗效较好。