髋部骨折术后应用活血消栓汤联合氨甲环酸对血浆PT、APTT和D-Dimer、FIB指标的影响

杨永胜

（山东省单县中医医院骨一科，山东 单县 274300）

髋部骨折在临床骨科疾病上较为常见，且发生率与年龄成正比［1］。为了缩短卧床时间，提高生活质量，大多数髋部骨折选择手术治疗，但手术创伤又加重了血管负担，增加了下肢深静脉血栓的发生几率。而深静脉血栓是老年髋部骨折及术后常见的并发症，危险性较大、发病率较高，是导致死亡的主要原因，故预防深静脉血栓对改善预后尤为重要［2］。本研究在髋部骨折术后用活血消栓汤联合氨甲环酸，并观察其对血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白原（FIB）含量的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年6月至2019年6月我院收治的髋部骨折术后患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男19例，女21例；年龄60～75岁，平均（67.52±6.45）岁；病程3～5天，平均（4.32±0.46）天。对照组男20例，女20例；年龄61-76岁，平均（67.99±6.87）岁；病程3～6天，平均（4.35±0.57）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中气虚血瘀证标准。主症为口干、口热、纳呆、疼痛、活动受限、肌肉紧张，次症为少气懒言、小便短少、大便秘结，舌质暗、舌质腻、舌有瘀斑；②患者及家属自愿参加研究。

排除标准：①患有严重器官性疾病，如心脏、肝、肾等病；②存在认知障碍或精神性疾病；③术后拒绝服用研究中药。

2 治疗方法

两组均口服氨甲环酸片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020040）0.25g，日2次，连续治疗10天。

观察组加用活血消栓汤治疗。药用柴胡6g，甘草6g，赤芍10g，川芎10g，枳壳10g，茯苓10g，桔梗10g，牛膝10g，白术10g，党参10g，红花12g，桃仁15g，当归15g，生地15g，熟地15g。于髋部骨折术后第1天开始服用，日1剂，水煎分早晚两次服，连续服用10天。

3 观察指标

血浆PT、APTT、D-Dimer和FIB含量。于治疗前及治疗10天后空腹抽取外周静脉血5mL，使用半自动凝血分析仪（深圳湃尔生物科技有限公司，规格：PR-180、PR-180C）测定血浆PT、APTT、D-Dimer和FIB含量。

肢体肿胀情况。主要包括大腿周径差值和小腿周径差值，于治疗前和治疗10天后用卷尺测量髌骨上10～15cm处的大腿周径差值，在小腿最粗部位测量小腿周径的差值。

4 治疗结果

两组血浆PT、APTT和D-Dimer、FIB指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血浆PT、APTT和D-Dimer、FIB指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血浆PT、APTT和D-Dimer、FIB指标比较 （±s）

时间 组别 例 PT（s） APTT（s） D-Dimer（mg/L） FIB（g/L）治疗前对照组 40 10.55±0.93 24.51±2.35 2.45±0.54 2.47±0.54观察组 40 10.64±0.77 24.58±2.26 2.63±0.24 2.73±0.65 t 0.471 0.136 1.927 1.946 P 0.639 0.892 0.058 0.055治疗后对照组 40 11.89±1.68 33.04±2.11 1.62±0.26 1.63±0.27观察组 40 13.67±1.12 39.06±2.20 0.48±0.07 0.43±0.06 t 5.576 12.490 26.777 27.440 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后肢体肿胀情况比较见表2。

表2 两组治疗前后肢体肿胀情况比较 （cm，±s）

表2 两组治疗前后肢体肿胀情况比较 （cm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 大腿周径差值 小腿周径差值治疗前 对照组 40 2.57±0.36 1.57±0.24观察组 40 2.52±0.40 1.56±0.23 t 0.588 0.190 P 0.559 0.850治疗后 对照组 40 1.61±0.34* 1.08±0.16*观察组 40 1.33±0.30* 0.95±0.11*t 3.906 4.235 P 0.000 0.000

5 讨 论

深静脉血栓形成是髋骨骨折术后常见并发症，是指血液非正常凝结于深静脉内，为下肢静脉回流障碍性疾病。主要诱发因素是手术后、创伤与骨折、恶性肿瘤及长期卧床［4］。老年髋部骨折并发深静脉血栓形成的发生率高于其他骨科疾病，故在围术期预防并发症非常关键［5］。

氨甲环酸片又名凝血酸，其止血机制与氨基己酸和氨甲苯酸相同，疗效比氨甲苯酸好，对创伤性出血效果尤其显著。且维持时间较长，可用于慢性、急性、局限性或全身性纤溶系统亢进所致出血，对血栓的形成有一定的抑制作用［6］。

下肢深静脉血栓属中医“股肿”、“脉痹”范畴。髋部骨折后气滞血瘀，阻滞经络。气虚无力推动血形而致血瘀，故在活血化瘀治疗的同时佐以益气理气之品，可防止出血之弊［7］。活血消栓汤中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，牛膝祛瘀通脉、引药下行，柴胡、枳壳、桔梗行气活血，党参、熟地、当归、茯苓、白术益气补血［8］。现代药理研究表明，活血化瘀中药可通过改善血液流变学特性，抑制血小板的聚集，并促进纤维蛋白溶解抗血栓；通过扩张血管、降低血液黏度改善微循环，进而预防深静脉血栓的形成。

综上所述，髋部骨折术后在常规用药基础上加用活血消栓汤效果较好，能够改善血浆PT、APTT和D-Dimer、FIB含量，有效减轻肢体肿胀。