半夏白术天麻汤辅治椎-基底动脉供血不足型眩晕疗效分析

梅 颖

（河南省虞城县第二人民医院中医脑病科，河南 商丘 476334）

椎-基底动脉供血不足为临床常见病，好发于中老年人，以突发性剧烈眩晕、耳鸣为主要症状，临床常采用扩张血管类西药进行对症治疗，但受药物血流动力学影响，部分治疗效欠佳，且容易复发［1］。中医认为无风不作眩，无痰不作眩，无瘀不作眩，风、火、痰、虚、瘀为其病因病机，治疗当燥湿化痰、平肝熄风。半夏白术天麻汤具有健脾降逆，理气化痰之效［2］。本研究用半夏白术天麻汤辅治椎-基底动脉供血不足型眩晕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年11月至2019年10月我院收治的椎-基底动脉供血不足型眩晕患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各48例。对照组男23例，女25例，年龄38～75岁，平均（56.41±8.15）岁；病程3天～7个月，平均（3.45±1.19）个月；基础疾病为颈椎病18例，脑动脉硬化12例，高脂血症11例，高血压7例。研究组男22例，女26例，年龄37～76岁，平均（55.62±8.70）岁；病程4天～6个月，平均（3.61±1.08）个月；基础疾病为颈椎病17例，脑动脉硬化13例，高脂血症10例，高血压8例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合椎-基底动脉供血不足型眩晕相关诊断标准［3］；②经颅多普勒超声显示椎-基底动脉供血不足；③签署同意书。

排除标准：①美尼埃病、严重贫血、脑出血等其他疾病所致眩晕；②合并恶性肿瘤；③免疫系统疾病；④合并心功能不全；⑤合并严重感染；⑥合并肝、肾功能损伤影响药物代谢；⑦对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予降血压、血脂及维持水电解质平衡等基础治疗。甲磺酸倍他司汀片（广东世信药业有限公司，国药准字H20100025）6mg，日3次口服；胞磷胆碱钠（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32022168）0.5g溶于生理盐水250mL静脉滴注，日1次。

研究组加用半夏白术天麻汤治疗。药用天麻9g，姜半夏9g，白术10g，茯苓10g，山药10g，党参10g，陈皮6g，炙甘草6g，泽泻20g，黄芪20g。脘闷加白蔻仁5g（后下），藿香10g；呕吐加代赭石30g，生姜10g；耳鸣加郁金15g，石菖蒲10g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，持续治疗4周。

3 观察指标

椎-基底动脉（LVA、RVA、BA）收缩期最大流速。于治疗前、治疗4周后采用EK-1000B型经颅多普勒血流分析仪（武汉新迪伟业医疗器械有限公司）检测左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）收缩期最大流速。

不良反应发生率包括皮疹、胸闷、呼吸困难。

4 疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》评定。显效：眩晕、耳鸣、眼震等临床症状、体征消失，相关实验室检查恢复正常。好转：临床症状、体征显著减轻，实验室检查趋于正常。无效：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组椎-基底动脉收缩期最大流速比较见表2。

表2 两组椎-基底动脉收缩期最大流速 （cm/s，±s）

表2 两组椎-基底动脉收缩期最大流速 （cm/s，±s）

时间 组别 例 LVA RVA BA治疗前研究组 48 37.52±4.87 37.81±4.56 43.59±4.20对照组 48 38.26±4.58 38.49±4.35 44.08±4.03 t 0.767 1.440 0.583 P 0.445 0.153 0.561治疗4周后研究组 48 43.18±4.08 43.36±4.22 50.48±5.11对照组 48 40.27±4.15 40.83±4.17 46.26±4.82 t 3.464 2.955 4.162 P 0.001 0.004 ＜0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

椎-基底动脉供血不足可引起小脑、脑干、大脑后半球等部位供血减少，表现为眩晕，部分可出现视力障碍，呈间歇性反复发作，严重影响身体健康及生活质量［4］。甲磺酸倍他司汀为新型组胺类药物，具有扩张血管、增加微循环血流量作用；胞磷胆碱钠为脑细胞代谢活化剂，可保护脑组织、改善脑能量代谢，增加脑部血流量，但长期应用受药物毒副作用影响，部分受益欠佳。

椎-基底动脉供血不足型眩晕属中医“眩冒”范畴。为水湿运化失常，痰浊上扰、蒙闭清阳所致。治则当平肝熄风，燥湿化痰。半夏白术天麻汤具有理气化痰、健脾化湿之效［5-6］。研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，提示半夏白术天麻汤辅助治疗椎-基底动脉供血不足型眩晕疗效显著。半夏白术天麻汤方中天麻性平、味甘，归肝经，具有平肝熄风之效；白术性温，味甘、苦，归胃经、脾经，可益气健脾、燥湿利水；姜半夏性温，味辛，归胃经、脾经、肺经，具有降逆止呕、燥湿化痰之效。诸药合用，共奏燥湿化痰、平肝熄风之效。现代药理研究证实，半夏白术天麻汤具有扩张血管、改善微循环、抗血小板聚集等作用，有助于增加椎-基底动脉血流量，提高红细胞携氧能力，改善小脑、脑干缺血状态［7-8］。研究结果可知，治疗4周后研究组LVA、RVA、BA收缩期最大流速高于对照组，可见半夏白术天麻汤应用于椎-基底动脉供血不足型眩晕可提高椎-基底动脉供血量，有助于改善眩晕状况。此外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明半夏白术天麻汤辅助治疗椎-基底动脉供血不足型眩晕安全性好。

综上所述，半夏白术天麻汤辅治椎-基底动脉供血不足型眩晕疗效较好，可提高椎-基底动脉血流速度，且安全性好。