手外伤术后康复训练及中药内服外洗效果观察

周焯均，陈凌峰

（广东省台山市中医院骨三科，广东 台山 529200）

手外伤具有较高的致残率，可影响手功能，导致生活不便。病因多为刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤等。常见的手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类，损伤常并发出血、疼痛、肿胀、畸形等。本研究在康复训练的基础上将中药内服外洗用于手外伤术后康复中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2019年7月我院手外科接收的手外伤患者，随机分为对照组和观察组各40例。观察组男24例、女16例，平均年龄（32.50±7.58）岁，平均病程（2.86±1.05）h，平均体质指数（BMI）20～25（22.46±1.87）kg/m2，压砸伤18例、切割伤15例、撕脱伤7例，指骨骨折克氏针内固定并肌胶修复22例、单纯清创缝合肌胶修复术12例、断指再植6例。对照组男25例、女15例，平均年龄（34.52±8.63）岁，平均病程（3.21±1.25）h，平均体质指数（BMI）21～26（23.17±2.12）kg/m2，压砸伤21例、切割伤14例、撕脱伤5例，指骨骨克氏针内固定并肌胶修复24例、单纯清创缝合肌胶修复术8例、断指再植8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①手外伤术后有明显遗留病症如疼痛、肿胀、手指活动障碍等；②年龄20～50岁，临床资料详实可靠；③术前治疗良好且愿意配合完成术后康复治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①术后伤口感染、愈合不良；②心、肝、肾或造血系统严重器质性病变；③妊娠或哺乳期妇女；④有精神疾病；⑤相关药物过敏或依从性差。

2 治疗方法

两组术后均按《手外科学》进行康复锻炼。①指骨骨折：在固定期间，术后第2天开始健指的主动活动，并进行腕关节、前臂的主动活动；肿胀消退后，进行伤指的屈伸活动。固定去除后着重进行指间关节的屈伸练习。②断指再植：术后0～1周进行抗痉挛、抗感染、抗炎治疗，术后2～4周临床预防感染、促进血液循环，术后5～8周进行手指的伸、屈，握拳等动作，9～12周进行抗阻力训练、功能活动训练。③屈肌腱修复：术后1～2天进行早期活动，术后0～4周单个手指被动屈伸，术后4周进行伤指的主动屈伸，6周轻度功能性活动，术后7周抗阻力练习，术后12周主动活动。④伸肌腱修复：术后1～3周练习主动屈指、被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，6周后开始主动伸指训练，7周后进行抗阻力训练。

观察组加用中药汤剂熏洗及内服。内服方药用当归、泽泻各12g，赤芍、丹皮、桃仁、红花、桑枝各10g，车前子15g，甘草6g。水煎250mL，1剂100mL，分2次温服；熏洗方药用当归、红花、桃仁、防风、荆芥、泽兰各15g，大黄30g，宽筋藤40g，刘寄奴20g。加入2000mL清水，煮沸20min，取药汁对创伤部位熏蒸20min，待药汁温度降至40℃～50℃，可将双手置于药汁中浸洗15～25min，日2次。治疗6周。

两组均进行体位摆放、疼痛、生活自理能力、安全防护的指导。

3 观察指标

根据手外科学评定标准［1］分为3个部分：①治疗前后的血循评分，血循观查包括色泽、弹性、温度、毛细血管充盈时间等观察指标。皮肤色泽、温度正常，不需特殊保护为10分；色泽较差，温度较低，惧冷为8分；肤色苍白发绀，温度明显降低特别怕冷为4分；肤色晦暗发绀，冷天气不敢外出为2分。优为8～10分、良为5～7分，差为0～4分；②治疗前后的手指总活动度（TAM），计算掌指关节（MP）、近部指间关节（PIP）、远部指间关节（DIP）的屈曲度之和，即为TAM。优为屈伸正常、TAM＞220°，良为TAM200°～220°，中为TAM180°～200°，差为TAM＜180°；③治疗前后上肢功能指数（UEFI）的变化，为自我评定量表，评定部位包括肩、肘、腕、手指关节等，根据各个部位完成活动的情况来评分，总分80分，分越高表示情况越好。优为评定部位正常活动为80～55分，良为评定部位活动偶尔吃力为54～30分，差为评定部位无法正常活动29～0分；④治疗后不良反应，包括手指麻木、屈曲挛缩、疼痛不适。

4 治疗结果

两组治疗前后血循评分、UEFI、TAM比较见表1。

表1 两组治疗前后血循评分、UEFI、TAM比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 血循评分（分） UEFI（分） TAM（°）观察组 40治疗前 4.23±1.12 18.46±3.71 96.54±20.32治疗后 8.52±1.55*△ 82.62±13.56*△ 184.63±33.24*△对照组 40治疗前 4.35±1.22 18.32±3.53 95.63±20.22治疗后 5.58±1.51* 56.37±10.24*138.37±27.65*

两组血循结果比较见表2。

表2 两组血循结果比较 例（%）

两组TAM结果比较见表3。

表3 两组TAM结果比较 例（%）

两组UEFI结果比较见表4。

表4 两组UEFI结果比较 例（%）

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

手外伤是一种手部肌肉组织因外力或其他因素造成的损伤，手外伤后可造成血管、神经、 肌肉、骨及关节的创伤，制动后导致不同程度的畸形，继而影响手部正常功能。临床表现多为充血、疼痛、水肿等，目前主要采用手术治疗，以促进手部组织的愈合，减少疼痛等，最大限度地让手部恢复正常活动功能。术后早期可进行常规治疗［2］，加强营养，增加机体的抵抗力，以达到康复目的，但是有些患者无法忍受康复训练的带来的不适，加上手外伤术后常使用口服镇痛剂、抗生素、镇痛药等不良反应，从而减少训练时间及次数，导致康复质量下降［3］。

研究指出，常规治疗配合中医治疗有助于提高手外伤术后临床疗效，包括中药内服及熏洗［4-6］。中医认为手外伤术后症状与经脉、血气等有关。内服方中当归补血活血，调经止痛，润肠通便，可治疗跌打损伤瘀血作痛，与乳香、没药、桃仁、红花等同用，对手外伤术后的恢复更有帮助；车前子有清热利尿，渗湿止泻，明目，祛痰功效，配合泽泻使用能有效治疗水肿尿少，从而改善不良症状；赤芍行瘀，止痛，凉血，消肿。熏洗方中宽筋藤具有舒筋活络，祛风止痛功效，可促进手指功能恢复；刘寄奴具有活血祛瘀，通络止痛，凉血止血，清热利湿功效，主治跌打损伤，外伤出血，瘀血经闭，月经不调，湿热黄疸，水肿腹胀等。

研究显示，通过6周的治疗，两组血循评分、UEFI、TAM比治疗前均有所改善，观察组改善效果更显著，表明两种治疗方法都具有较好的疗效，但常规治疗配合中药内服及熏洗更好，这与李照辉等［7］的研究结果一致。同时，两组血液循环状态、UEFI和TAM优良率观察组高于对照组，表明中药内服及熏洗能更好地改善血气，提升上肢功能及手指活动度，继而促进术后康复。此外，两组治疗期间不良反应发生率比较无明显差异，表明中药内服及熏洗安全可靠。

综上所述，术后在康复训练基础上加中药内服及熏洗可促进手外伤术后恢复。