养精种玉汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕对性激素及妊娠的影响

张秀叶

（河南省西平县妇幼保健院，河南 驻马店 463900）

多囊卵巢综合征以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）、卵巢多囊样改变和雄激素过高为特征，主要临床表现为月经周期不规律、多毛或痤疮、肥胖等［1］。多囊卵巢综合征是导致不孕的原因之一［2］。中医认为，多囊卵巢综合征的发生与肾、肝、脾有密切关联，肾虚为主要病机，涉及血瘀、肝郁、痰湿等，故治疗应以滋补肝肾、填精益血为主［3］。本研究用养精种玉汤结合氯米芬治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2018年1月至2019年1月我院治疗患者，分为观察组52例和对照组37例。观察组年龄25～37岁，平均（28.32±2.13）岁；不孕时间2～5年，平均（3.86±1.03）年；身体质量指数（BMI）22～30kg/m2，平均（26.12±0.91）kg/m2。对照组年龄26～37岁，平均（28.41±2.11）岁；不孕时间2～6年，平均（3.43±1.01）年；BMI22～29.5kg/m2，平均（26.11±0.82）kg/m2。两组年龄、不孕时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》［4］相关诊断标准。②中医符合《多囊卵巢综合征中西医结合诊断分型规范专家共识（草案）》［5］肝肾阴虚证型。主症为久婚不孕，月经先期量少、色鲜红、无血块；次症为面色潮红，心烦失眠，口燥咽干，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌质红少苔，脉细数。

排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能不全；②合并感染性或传染性疾病；③具有严重精神障碍；④具有酗酒、吸毒等不良嗜好；⑤合并恶性肿瘤；⑥无药物过敏。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。指导患者调整生活方式，控制饮食，增加运动，且给予相关药物调整月经周期，降低血雄激素水平，改善胰岛素抵抗，诱发排卵。同时口服枸橼酸氯米芬胶囊（广州康和药业有限公司，国药准字H44021970）50mg，1日1次。

观察组加用养精种玉汤。当归15g，熟地30g，山茱萸15g，白芍20g。肝郁加合欢皮12g，柴胡9g，郁金9g。阴虚火旺加知母12g，紫河车3g，女贞子12g，龟甲12g，墨旱莲12g。用水先泡30min后煎至500mL，1日1剂，早晚分服。

两组均治疗3个月观察效果。

3 观察指标

采用免疫荧光法检测性激素指标，主要包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）及雌二醇（E2）。用彩色多普勒超声诊断仪（武汉市东方医景医疗器械有限公司）检查子宫内膜厚度、成熟卵泡数及优势卵泡数情况。随访10个月记录妊娠情况。

4 治疗结果

两组性激素水平见表1。

表1 两组性激素水平比较 （±s ）

表1 两组性激素水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 E2（pmol/L） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） P（ng/mL）对照组 37 160.37±16.32 6.70±0.63 4.92±0.50 3.12±0.31观察组 52 160.24±16.19 6.72±0.59 4.91±0.51 3.13±0.34 t 0.037 0.153 0.092 0.142 P 0.970 0.879 0.927 0.888治疗前治疗后对照组 37 87.46±9.37* 5.51±0.50* 4.41±0.38* 1.03±0.20*观察组 52 69.37±7.26* 4.91±0.41* 4.03±0.21* 0.74±0.06*t 10.258 6.207 6.039 9.870 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组促排卵效果见表2。

表2 两组促排卵效果比较 （±s）

表2 两组促排卵效果比较 （±s）

组别 例 成熟卵泡数（个）优势卵泡数（次/min）子宫内膜厚度（cm）对照组 37 1.03±0.42 1.01±0.15 0.80±0.24观察组 52 1.21±0.34 1.23±0.21 0.93±0.22 t 2.231 5.769 2.645 P 0.028 0.000 0.010

随访10个月，观察组妊娠50例（96.15%），对照组妊娠30例（81.08%），两组妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=3.872，P=0.049）。

5 讨 论

多囊卵巢综合征异常的内分泌状态如雄激素过多、LH/FSH比值升高、胰岛素水平增高等促使荷尔蒙失调，从而不能正常排卵，引起月经不规律，部分患者还会出现不排卵，闭经，进而导致不孕不育。即使怀孕，也可能会因异常的激素水平及代谢障碍而发生流产［6-7］。

中医认为，多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕主要是由肝气郁结，郁久化火，灼伤阴血，胞宫藏泄失职，致冲任失调，气血不和。因此，治疗应以滋补肝肾、调理冲任为主［8］。氯米芬是抗雌激素类药物，可在体内与下丘脑的雌激素受体结合，降低血液循环中雌激素水平［9］。同时，其还能够增加下丘脑促性腺激素释放激素的水平，刺激垂体释放更多的促卵泡激素和黄体生成素，从而促进卵子产生［10］。但其容易导致卵巢增大，且易形成包囊等。养精种玉汤中当归补血活血、调经止痛，熟地滋阴，郁金活血止痛、清心解郁，知母清热泻火、生津润燥，紫河车温肾补精、养血益气，女贞子滋补肝肾［11］。药理研究表明，当归具有抗促性腺激素作用，知母有解热、镇痛、消炎和利尿作用，紫河车有雌激素和孕激素样作用，白芍可增加排卵数量、提高其活性，熟地能够调节性激素水平［12］。

养精种玉汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕效果较好。