综合方法治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

霍尚飞

（河南省濮阳市中医院康复科，河南 濮阳 457000）

膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）为关节软骨退变所引起的关节疾患，多见于中老年群体，流行病学调查显示，50～70岁人群KOA发病率达67.12%，且随着人口老龄化其发病率呈逐渐上升趋势［1］。本研究用蜻蜓展翅针法联合静蹲训练治疗KOA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为我院2017年5月至2019年4月诊治患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各49例。对照组男26例，女23例；年龄51～77岁，平均（64.25±5.12）岁；病程6个月～7年，平均（3.59±1.23）年；Kellgren-Lawrence分级为1级15例，2级19例，3级15例。研究组男28例，女21例；年龄50～79岁，平均（66.03±4.71）岁；病程5个月～6年，平均（3.81±1.06）年；Kellgren-Lawrence分级为1级17例，2级18例，3级14例。两组性别、年龄、病程、Kellgren-Lawrence分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合KOA相关诊断标准［2］，经X线检查确诊，活动时伴骨摩擦音，签署同意书。

排除标准：骨折、中风等导致无法完成靠墙静蹲，膝关节严重畸形，合并严重感染，膝关节肿瘤，合并严重肝、肾功能损伤，精神障碍性疾病，血液、免疫系统疾病，认知功能不全，合并心功能不全，惧怕针灸无法配合。

2 治疗方法

两组均给予对乙酰氨基酚、5%布洛芬凝胶等药物治疗。采用常规康复治疗。对膝部进行热敷，1次15min，1日1次。对患膝进行超短波治疗，1次20min，1日1次。对膝部周围进行推拿按摩及主动被动活动，1次30min，1日1次。

研究组加用蜻蜓展翅针法联合静蹲训练。①蜻蜓展翅针法：于第2和3、3和4、4和5掌骨间的掌骨基底部各取1个穴位，中指近端指尖与其掌指关节连线中点的两侧赤白肉际处分别取1个穴位，中指远端指尖与其近端指尖关节连线中点的两侧赤白肉际处分别取1个穴位。用规格0.30mm×40mm毫针，常规消毒后快速进针，中指两侧四穴由远心端向近心端45°角斜刺，掌背侧三穴由近心端向远心端45°角斜刺，采用提插捻转平补平泻手法，以感酸麻胀痛为宜，留针30min，1周3次。②静蹲训练：于平整地面背靠墙而立，双脚向前迈出距墙一脚掌距离，双脚分开与肩同宽，躯干紧贴墙壁，头部无需紧贴墙壁，收紧腹部及臀肌，双膝弯曲，缓缓下蹲至45°，膝盖不可超过脚尖，不可内扣，静蹲至感腿部酸胀为宜，休息10s后再次重复训练，6次为1组，完成1组后休息10min，再重复进行1组。1日1次，持续治疗4周。

3 观察指标

WOMAC评分。WOMAC量表由疼痛、僵硬及关节功能3个维度组成，其中疼痛评分0～50分，僵硬评分0～20分，关节功能评分0～170分，总分范围0～240分，评分越高表示症状越严重。

采用BIODEX等速肌力评估训练系统，测量膝关节伸肌峰力矩、屈肌峰力矩。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中KOA疗效评估标准［3］，采用“尼莫地平法”计算治疗前、治疗4周后西部安大略湖与麦克马斯特骨性关节炎指数（WOMAC）评分改善率。治疗改善率=［（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分］×100%。临床治愈：疼痛、僵硬、肿胀等临床症状消失，活动时无不适感，X线检查显示正常，改善率大于等于95%。显效：多数临床症状消失，活动时无不适感，X线检查显示明显好转，改善率70%～94%。好转：临床症状减轻，关节活动度轻微受限，X线检查显示好转，改善率40%～69%。无效：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 疼痛 僵硬 关节功能治疗前 研究组 49 20.23±3.82 7.98±1.88 70.23±11.23对照组 49 18.79±4.03 8.66±1.59 67.32±12.45 t 1.815 1.933 1.215 P 0.073 0.056 0.227治疗4周后 研究组 49 9.89±2.45* 3.56±0.59* 31.26±4.78*对照组 49 14.39±2.80*5.29±0.81* 48.51±5.26*t 8.467 12.085 16.989 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后膝关节伸、屈肌峰力矩比较见表3。

表3 两组治疗前后膝关节伸、屈肌峰力矩比较 （N·m，±s）

表3 两组治疗前后膝关节伸、屈肌峰力矩比较 （N·m，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 伸肌峰力矩 屈肌峰力矩治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后研究组 49 36.12±5.23 55.12±6.78*21.89±3.50 33.56±4.12*对照组 49 34.49±5.89 49.85±6.12*23.12±3.14 28.61±3.77*t 1.325 4.039 1.831 6.205 P 0.189 ＜0.001 0.070 ＜0.001

6 讨 论

KOA临床特点为膝关节软骨变性、骨质破坏导致慢性退行性关节疾病，临床治疗方案具有较多选择，如药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗、支具治疗及运动治疗等，不同治疗效果存在一定差异［4］。

研究指出，物理治疗是改善临床症状及功能切实有效方法，可显著减轻膝关节僵直状态［5］。胡金鲁等［6］研究指出，蜻蜓展翅针法治疗KOA有效率达95.00%。研究指出，KOA与患肢肌群肌力减退存在相关性［7］，而蜻蜓展翅针法联合静蹲训练治疗KOA可提升患肢肌力。蜻蜓展翅针法由苏景峰教授于长期临床实践中总结，根据左病右治、上病下治阴阳平衡理论治疗，通过针刺手部筋膜，调节失衡张力，松解整条肌筋膜链，重塑筋骨肉平衡。静蹲训练可同时进行膝关节运动控制训练及股四头肌、腘绳肌静力性等长收缩训练，训练过程中所产生负荷有助于膝关节本体感觉输入，促进患者对疲劳、疼痛具有良好适应性，改善关节活动度，提高患肢肌力［8］。蜻蜓展翅针法联合静蹲训练治疗KOA还可改善患侧膝关节综合运动功能，促进局部血液循环，降低相关细胞因子水平，阻断粘连、挛缩进展，进而缓解僵硬、膝关节疼痛等症状。

综合方法治疗KOA疗效较好。