中西药合用治疗慢性心力衰竭临床观察

贾石磊

（河南省三门峡市中医院，河南 三门峡 472000）

本研究用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭效果较 好，报道如下。

1 临床资料

共120例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组男42例，女18例；年龄45～77岁，平均（61.23±5.32）岁；心脏瓣膜病8例，冠心病32例，高血压病20例；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例。观察组男42例，女18例；年龄45～78岁，平均（61.36±5.16）岁；心脏瓣膜病5例，冠心病29例，高血压病26例；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级28例，Ⅳ级14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《内科学》［1］中慢性心力衰竭诊断标准。即符合至少2项主要标准或同时具备1项主要与2项次要标准。主要症状包括劳累时咳嗽、呼吸困难，第三心音奔马律，颈静脉扩张，腹水，夜间阵发性端坐呼吸、呼吸困难，静脉压升高大于16cmH2O；次症包括胸膜渗液，夜间咳嗽，肺活量最大值下降1/3，踝部水肿，心率大于等于120bpm，肝肿大；②符合《实用中医心病学》［2］相关诊断标准，主症为肢体浮肿、静心悸气喘、动则喘甚，次症为呕逆咳嗽、肢冷畏寒、腹胀尿少。

纳入标准：①年龄18～85岁；②心功能II～IV级；③患者及家属知情同意。

排除标准：①血流动力学紊乱；②先天性心脏病，肝肾功能不全，血液免疫系统疾病；③伴感染性疾病，急性肺水肿或3个月内急性冠脉综合征。

2 治疗方法

两组轻微尿潴留用氢氯噻嗪（元和药业股份有限公司，20170812）12.5mg，bid口服，每日最大用量小于50mg；严重尿潴留用呋塞米（江苏亚邦爱普森药业有限公司，20171115）10mg，bid静脉推注，最大用量小于40mg/d。酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，20170621）初始量6.25mg，后期可将用量加至50mg，bid口服；卡托普利（常州制药厂有限公司，20171023）具体用量需根据实际情况而定，tid口服，最大剂量小于50mg。地高辛（上海上药信谊药厂有限公司，20170819）口服，可耐受者剂量控制在0.125～0.25mg内。

观察组加用真武汤加减。猪苓、茯苓各15g，白术、制附片（先煎）、白姜、蛇王草、白芍各10g，桂枝8g，葶苈子6g，甘草3g。水煎至250mL左右，第2次加入500mL水煎至200mL，两次药液混合，分早、晚服用。

3 观察指标

静息状态维持10min后，以最快速度在30m长廊内的行走距离。测定LVEF、LVEDd、LVESd，采用全自动免疫分析仪及试剂盒测定NT-proBNP、CRP水平，采用酶联免疫吸附试验测定TNF-a、IL-6水平。

4 疗效标准［2］

显效：日常生活无影响，且超出体力活动可耐受，心功能等级下降2级。有效：日常生活可耐受，心功能等级下降1级。无效：日常生活无法耐受，心功能等级无变化或升高。

5 治疗结果

两组治疗前后心功能指标见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

组别 例 6min步行距离（m） LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 155.92±31.36 338.81±28.73 38.21±4.23 45.62±4.71 46.99±3.47 42.96±3.20 58.77±3.46 54.31±3.68观察组 60 152.56±29.58 357.91±20.62 37.36±4.13 49.50±4.45 47.36±3.40 40.88±3.23 58.96±3.20 51.32±3.36 t 0.603 4.183 1.113 4.638 0.589 3.543 1.955 4.663 P 0.547 0.000 0.267 0.000 0.556 0.000 0.052 0.000

两组NT-proBNP及炎性因子指标见表2。

表2 两组NT-proBNP及炎性因子指标比较 （±s）

表2 两组NT-proBNP及炎性因子指标比较 （±s）

组别 例NT-proBNP（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-a（ng/L） IL-6（pg·mL-1 ）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 189.69±30.32 89.52±8.56 11.68±3.19 6.68±0.91 30.51±4.62 27.66±2.83 203.22±36.13 152.82±49.41观察组 60 190.62±28.16 81.69±8.71 12.59±3.21 5.93±0.86 30.76±3.84 26.19±2.63 199.85±39.20 126.23±30.91 t 0.174 4.966 1.55 4.639 0.322 2.947 0.489 3.533 P 0.862 0.000 0.122 0.000 0.747 0.003 0.625 0.000

两组临床疗效见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，慢性心力衰竭的发生与阳气、心、肾的亏虚相关。心脉不畅、寒凝气滞、阳气亏虚、水饮内停可致肢体水肿、心悸［3］。

真武汤是治疗少阴病，水气内停，阴盛阳虚方。方中附片、白术、茯苓化气行水、温肾暖脾、燥湿健脾，白芍补血，葶苈子、甘草祛痰缓咳，桂枝温通经脉、助阳化气，白姜回阳通脉散寒，猪苓、蛇王草温阳利水。诸药合用，共奏利水消肿、益气活血之效。

中西医结合治疗慢性心力衰竭效果较好。