中药内服外敷配合刺络放血治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证疗效观察

王 健，袁海洲，车 稚，黄新源，朱怀宇，钟 毅

（1.重庆市中医骨科医院，重庆 400010；2.燕青门·正刚中医骨科医院，重庆 400020；3.重庆市巴南区安澜镇卫生院，重庆 401302）

急性痛风性关节炎是因体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸升高所引起的以关节红肿热痛甚至变形为主要特征的炎症反应性疾病。本病起病急骤，疼痛剧烈，多发于第1跖趾关节，常累及足踝、膝、腕、肘等关节，随着生活水平的提高，发病率逐年升高［1］。本研究用中药内服外敷配合刺络放血治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年11月至2018年10月重庆市中医骨科医院收治的急性痛风性关节炎患者，按随机数字表法分为综合组与对照组各30例。治疗组男25例、女5例，平均年龄（43.13±4.23）岁，平均病程（2.5±1.1）天。对照组男22例、女8例，平均年龄（45.51±4.11）岁，平均病程（2.4±1.2）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会风湿病学会制定的《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2-3］中关于急性痛风性关节炎的诊断标准。

纳入标准：符合诊断标准，原发性，中医辨证为湿热蕴结证，同意接受并坚持治疗。

排除标准：①有严重心脑血管病变，由其他疾病引起的继发性痛风性关节炎，合并有系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、化脓性关节炎等其他关节类疾病；②痛风性关节炎晚期合并严重关节变形；③中医辨证为瘀血阻络、肝肾亏虚、痰瘀痹阻等证型；④不按规定服药、不能坚持治疗、无法判断疗效。

2 治疗方法

两组均卧床休息、保护受累关节，严格低嘌呤饮食、禁止饮酒等基础治疗。以10天为一疗程，1个疗程结束后评定疗效。

对照组给予吲哚美辛片［4］，每日50mg，分2次口服。

综合组：①中药内服。药用黄柏12g，苍术12g，薏苡仁30g，川牛膝10g，银花藤30g，蒲公英12g，野菊花12g，川木通12g，泽泻12g，丹皮l5g，夏枯草30g，栀子12g，生甘草6g。湿重加苍术至15g，热甚伤阴加生地30g，夹瘀加赤芍12g、泽兰12g，脾气虚加党参30g、茯苓18g。每日1剂，水煎取汁，分3次温服。②刺络放血。以病变部位局部放血为主并配合病变部位远端井穴放血。局部常规消毒后，选用梅花针叩刺或釆血针点刺出血后拔罐治疗5min左右，以加大局部出血量。远端井穴常规消毒后用釆血针或三棱针快速点刺出血，每穴挤出血液2～3滴即可。放血1次。③中药外敷。在放血第2日于肿痛关节处外敷膏药，给予重庆市中医骨科医院院内制剂，由黄连膏（渝药制字Z20051488）和岐黄膏（渝药制字Z20051485）组成。药用黄连、黄芩、黄柏、大黄、芙蓉花叶、栀子、泽兰等。将两种药膏调匀后涂在敷料上，2～3mm厚，敷患处，纱布绷带包扎，可敷48h（皮肤过敏者慎用），隔日换药1次。

3 观察指标

关节肿痛情况，以关节评分的形式进行比较。不肿胀，计0分；可以触及但未能观察到的肿胀为轻度，计1分；可观察到的肿胀为中度，计2分；肿胀超过关节边沿为重度，计3分。

VAS疼痛评分。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准［4］。治愈：临床症状及体征均消失并能正常生活、工作，血液中尿酸水平正常。显效：临床症状和体征有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动仍有轻度疼痛，血液中尿酸水平下降。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，血液中尿酸水平下降。无效：临床症状、体征无明显改善，血液中尿酸水平未下降。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后关节肿痛及疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后关节肿痛及疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后关节肿痛及疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 肿胀 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后综合组 30 2.7±0.5 1.2±0.3*△ 7.2±1.2 2.1±1.0*△对照组 30 2.8±0.6 2.0±0.4* 7.3±1.4 3.4±1.9*

两组治疗前后血清尿酸水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清尿酸水平比较 （µmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血清尿酸水平比较 （µmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后综合组 30 475.20±51.53 407.30±26.30*△对照组 30 483.60±47.80 421.80±18.80△

6 讨 论

急性痛风性关节炎发病迅速，疼痛剧烈，容易反复发作，甚至关节变形、致残，严重影响关节功能。秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素能有效控制病情，但副作用大。

急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。为过度嗜酒、过食肥甘、饮食失节酿生湿热郁毒之邪，流窜于肌肉、筋骨及关节之间，致经络受阻，气血运行不畅，而出现关节红肿热痛。治疗应以清热除湿、解毒止痛为原则［4-6］。“急则治其标”，取病变部位及井穴放血，可使局部邪热瘀毒病气随血液流出，经络淤堵缓解，气血畅通，经络通畅故而疼痛缓解。外敷方中黄连、黄芩、黄柏、大黄清热燥湿、泻火解毒，栀子清热泻火、解毒消肿，芙蓉花叶凉血解毒、消肿止痛，泽兰活血通经、利水消肿。全方清热解毒、除湿消肿。膏药外敷，药物通过皮肤吸收，直达病所而缓解疼痛。内服方中黄柏、苍术、薏苡仁、蒲公英、野菊花、夏枯草清热解毒、化湿除痹，银花藤清热解毒、通络止痛，栀子、木通、泽泻利湿泄热，川牛膝活血通经、利尿通淋，牡丹皮、赤芍凉血活血、散瘀止痛，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，通络除痹之功，使内邪热瘀毒得以化解，故而疼痛得以消除［7-8］。

现代药理研究表明，黄柏、黄芩、黄连、银花藤、野菊花、牡丹皮、栀子具有抗菌、抗炎、解热作用，大黄、赤芍、夏枯草具有抗菌、抗炎作用，赤芍、牡丹皮、栀子、夏枯草还具有镇痛作用［9-10］，薏苡仁具有解热、镇痛作用，生地具有明显的抗炎作用，苍术、蒲公英、芙蓉花叶具有抗菌作用，泽泻、川木通具有利尿作用，赤芍、泽兰具有降低血液黏度、改善微循环的作用，川牛膝有明显的抗炎消肿作用。

综上所述，中药内服外敷配合刺络放血治疗急性痛风性关节炎能快速解除或缓解症状，且安全。