通窍活络汤加减对脑出血患者患肢肌力及神经功能影响的分析

刘文臣

（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

脑出血（Intracerebral Hemorrhage）是指原发于脑实质内的非外伤性出血，极具破坏性，具有很高的死亡率和病残率。脑出血的原发性损伤主要由血肿压迫所致，脑水肿、氧化应激、炎症反应、脑疝等能够造成更加严重的继发性损伤[1]。有研究表示，它在脑卒中的发生率达到了25%[2]。作为一种常见的心脑血管疾病，脑出血的病死率和致残率较高，一旦起病较为紧急，死亡率可高达40%，即使没有生命危险，患者也会不同程度地表现出一些相关症状，如吞咽困难、言语不利、语言功能障碍。此外，大多数患者的肢体还会出现运动功能障碍，意识往往也会出现障碍。其中，偏瘫则是其他症状中的常见类型，患肢会出现无力，而且对患者的神经功能也有一定的损伤，这对于患者的日常生活产生了严重的影响[3]。调查表示，脑出血不仅对患者的身体和心理健康产生了不可估量的影响，更会因为治疗方案的不合理而增加后期恢复的难度，如果对患者进行有效的康复治疗，则可能减轻患者出现的一些运动功能障碍，提高患者患肢肌力的恢复，并减少对神经功能的损害。因而，对脑出血的临床治疗研究具有十分深远的意义[4]。本实验中，对于收治的脑出血患者选择用通窍活络汤，并适当加减药物治疗，旨在为此疾病患者所采取的治疗方法提供一定有意义的参考，从而为临床上脑出血治疗方法的进一步发展和优化奠定基础。在本实验中选取110位脑出血患者，对患者应用早期的康复运动训练，同时配以通窍活络汤进行加减治疗，作用较好，具体的情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年1月至2019年1月于此进行救治的脑出血患者中随机选取110位，将全部的患者随机分成治疗组（55人）和观察组（55人），两组患者的出血量在45～60 mL，所有的患者除此之外没有其他明显的区别，一般资料详见下表1。

表1 两组患者的一般资料（n,±s）

1.2 诊断标准

参照《脑出血的判诊依据和疗效判断》对所有的患者进行判断，且全部的患者都符合脑出血的辨证标准，通过对脑部进行CT检查，确定为脑出血，起病之前有高血压的症状，手术救治后，患者都处在脑出血恢复期，有较为清醒的意识，都有不同程度的偏瘫症状并且患肢无力。假设患者之前不具有脑出血以及其他原因引起脑出血的病史，功能性消化正常，同时，患者没有重要器官出现丧失功能的情况，而且排除有精神上的问题。

1.3 治疗方法

在对患者进行救治的时候，观察组的脑出血患者均选择早期的康复运动训练方法对其进行治疗，至于治疗组的脑出血患者，则在应用早期康复运动训练的同时，选择通窍活络汤加减药物治疗，具体的治疗方法如下。

1.3.1 观察组

对于两组患者都实施相同的手术救治，手术后等到患者的情况慢慢稳定下来，没有特别大的变化后，对患者实施早期康复运动训练，帮助患者在病床上进行关节的活动，如坐卧以及站立训练，还有日常一些活动的训练，并根据患者自身的情况调节运动的强度。而对观察组的患者予以降压、降糖以及调脂，在恢复期的这一段时间内，要注意保持水电解质的平衡；如果患者脑部情况在手术后不是很乐观，必要时可以为其提供改善脑供血等治疗措施。

1.3.2 治疗组

患者在应用观察组救治方法的同时，选择通窍活络汤并合理加减药物来救治（组方：黄芪60 g，赤芍、红花、桃仁、三七各12 g，川芎、当归、牛膝各10 g，麝香1 g）进行治疗，先用水将所有药材浸泡约30 min，之后用文火水煎成汤剂，每天早、晚各服用1次，每次的量以200 mL为佳，坚持服用1个疗程（14 d左右）后观察情况。如果患者出现了眩晕，则可加入菊花、钩藤各15 g，天麻10 g；如果患者患肢麻木或是疼痛，则可适当加入鸡血藤、桑枝各25 g，地龙20 g[5]。

1.4 判断标准

临床疗效标准：①患者的患肢力量变化情况与治疗前相比没有明显的改善，语言等功能障碍加重，神经功能损伤较为严重，则是无效；②患者的患肢力量变化情况得到些许改善，且言等功能障碍有恢复的趋势，神经功能损伤较轻，则是有效；③患者的患肢力量变化情况得到较大的改善，并且与治疗前相比，语言等功能障碍消失或大幅减退，神经功能几乎没有损伤，则是显效。

肌力水平的判断标准：①0级：完全瘫痪，肌肉无收缩；②1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；③2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；④3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；⑤4级：肢体能做抗阻力动作，但不完全；⑥5级：正常肌力。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和计算，并对数据进行显著性检验，采用t和χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗组实施早期康复运动训练，同时应用通窍活络汤，并酌情加减药物治疗，总的有效率为92.73%，仅4例治疗没有效果；观察组仅采用早期康复运动训练总有效率仅有72.73%，治疗没有效果的有15例，见表1；两组患者的患肢肌力情况如表2，治疗组患者的患肢肌力情况要比观察组好；两组患者的神经功能评分见表3。治疗组的临床作用比观察组的更为突出，通窍活络汤加减治疗脑出血在临床上更能达到好的作用。

表1 两组患者治疗后的作用统计[n(%)]

表2 两组患者救治后患肢的肌力情况[n(%)]

表3 两组患者的神经功能评分（±s, 分）

表3 两组患者的神经功能评分（±s, 分）

组别 救治前 1个月后 2个月后治疗组（n=55） 14.13±1.77 7.73±1.41 4.66±3.27观察组（n=55） 13.40±2.07 10.28±2.19 8.93±1.34

3 讨论

研究结果表明，通过实施早期康复运动训练，配以通窍活络汤，并适当加减药物来治疗脑出血相比其他方法，所取得的作用更明显。脑出血是近几年来一种常见的脑科疾病，

从中医层面讲，它属于中风的范畴；从发病的病因以及发病的机理等方面来说，具有一定的复杂性，通过对此进行研究，

与患者体质以及生活、环境等多种因素有关，如饮食不当、过于劳累、情绪波动等，从而引起脏腑阴阳失衡，血溢于脑，往往表现出肢体无力等症状[6]。随着医疗方法的不断进步、发展，如果仅仅选用单一的方法来治疗脑出血，不能有效改善脑部的功能。所以，多种药物的联合使用，往往能取得较好的疗效。选用通窍活络汤加减治疗，其中，黄芪可以补气升阳，达到利水消肿的目的；赤芍、红花和桃仁活血化瘀；川芎行气活血、祛风、止痛，当归补血又能活血；牛膝除了活血化瘀，还能强筋健骨；麝香醒神、开窍[7]。研究表明，通窍活络汤中的多种成分配伍应用，能够有效促进脑部创伤处的恢复，减轻脑部神经的损伤。同时，合理加减药物能够进一步促进患者的康复，增强治疗作用[8]。除此之外，保持正常的生活习惯和饮食规律也很重要，尤其是对于老年人，一定要注意适当运动，否则极易引起脑出血；学会放松心情，控制紧张等情绪，养成良好的生活、工作以及休息习惯。本研究结果显示，与仅仅实施早期康复运动训练比较，配以通窍活络汤加减治疗脑出血，更能达到良好的疗效，而且对患者的恢复情况有很大程度的改善。