探讨喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用安全性

王惠

（山东中医药大学第二附属医院，山东 济南）

0 引言

外科手术通常是妇科和产科医生日常治疗方式的一部分，在外科手术中，必须根据患者的个人身体素质判断麻醉综合效应等因素，从而选择适合患者身体状况的麻醉方案[1-2]。喉罩全麻通气是近几年的新型麻醉方式，是使用硅胶作为特殊材料实施通气的麻醉装置。这一方法由于其操作方便性而得到广泛使用，但很少提供关于在临床产科和妇科麻醉中使用这一方法的有效性和安全性的信息[3-4]，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在到本院就诊的妇产科患者中择取从2019年2月到2020年2月需要进行手术的患者240例，将患者按照她们入院的时间随机分为对照组和观察组，每组120例。在观察组中，最小年龄为25岁，最大54岁，平均（39.2±3.1）岁，在这之中，体重 45～60 kg，平均（52.5±3.5）kg，手术种类为 40例子宫肌瘤挖除术、60例盆腔黏连松解术、20例卵巢肿瘤切除术。在对照组患者中，最小年龄为24岁，最大55岁，平均（39.7±3.2）岁，在这之中，体重 45～60 kg，平均（52.5±3.8）kg，手术种类为40例子宫肌瘤挖除术、60例盆腔黏连松解术、20例卵巢肿瘤切除术。两组患者的基本资料相比，不存在统计学意义，但组间可以对比（P＞0.05）。纳入标准：患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。排除标准：①对本次实验所用药物过敏的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

两组患者均在手术进行过程中运用全身麻醉的方式直至手术完成。在患者到达手术室后，指导患者摆出正确的手术体位，为患者建立静脉通道，使用麻醉药剂进行诱导麻醉：咪达唑仑2 mg、丙泊酚2 mL/kg、芬太尼0.2 mg、顺阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg；观察组患者使用喉罩全麻通气方式辅助后续麻醉进行通气，对照组患者使用气管插管的模式对患者进行后续辅助进行通气。维持期：瑞芬太尼0.2～0.4 mg/kg/min、丙泊酚 4～12 mg/kg/h 泵注，间断给予顺阿曲库铵0.07～1.0 mg/kg维持肌肉松弛，在手术结束前20 min，停止使用顺阿曲库铵，手术结束前5～10 min停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。所有患者在意识恢复清醒和肌力完全恢复后再停止通气。

1.3 效果判定

监测两组患者在通气前和通气后的血流动力学指标，进行比较。

统计两组患者在手术后的麻醉不良反应的发生概率，进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有患者的临床资料进行分析并建立数据库，其中计数资料使用（%）进行表示，经由χ2检验；计量资料使用（±s）表示，经由t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在通气前和通气后的血流动力学指标比较

两组患者在进行通气前血流动力学的各项指标都无太大的差别（P＞0.05），在进行通气后，观察组患者的血流动力学的各项指标情况都比对照组好（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者在通气前和通气后的血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者在通气前和通气后的血流动力学指标比较（±s）

舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 平均脉搏压（mmHg） 心率（次/min）通气前 通气后 通气前 通气后 通气前 通气后 通气前 通气后对照组（n=120） 79.31±7.93 102.5±6.97 122.12±10.33 154.32±12.45 89.93±10.46 120.57±10.58 82.96±11.83 110.87±18.51观察组（n=120） 78.65±7.82 79.94±6.48 121.34±10.98 120.53±10.48 89.70±11.35 90.47±10.81 82.97±10.34 85.33±12.86 t 0.649 26.313 0.657 22.745 0.163 20.795 0.007 12.413 P 0.517 0.000 0.511 0.000 0.871 0.000 0.994 0.000组别

2.2 两组患者在手术后麻醉不良反应发生概率对比

观察组患者（1.67%）的不良反应发生概率显著小于对照组（12.50%）（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者在手术后麻醉不良反应发生概率对比[n(%)]

3 讨论

喉罩全麻通气使用在妇科麻醉的一个关键事项就是使用正确的方法来放置喉罩，并要求医务人员拥有较高的操作熟练度，这样才能更加安全地安置喉罩。首先要检查喉罩是否正常运行，并在本阶段检查喉罩的每一部分是否连接良好[5-6]。检查后，将套囊重启灌满，检查套囊的严密性，防止空气泄漏。在充气后，硅油或液体石蜡被施加到喉罩勺套袋的背后以进行适当的润滑。这个环节的主要目的是更顺利地将喉罩置入口腔，并在空气循环中防止空气泄漏。然后，将喉罩正确放置。喉罩不同于气管插管，在安置时不需要放在患者的气管中，这将大大降低对患者喉咙的刺激作用和强化适应效果[7]。然后，给气囊充气，在充气过程中注意充气量，避免过度膨胀，避免空气泄漏[8]。最后，在充气结束后，喉罩有向外移动的情况时，喉罩的放置位置就是正确的。喉罩通气具有以下优点：对患者的气管粘膜、喉咙伤害的程度相对较低；因对患者呼吸道的刺激减轻，心血管反应相对较低。在临床麻醉中使用的第三代喉罩得到广泛使用，所以保证了喉罩质量。在实施喉罩通气的过程中，可为患者提供相对稳定的血液动力学指数，从而降低由气管、支气管引起的不良心血管反应的可能性[9-10]。

正常情况下，喉罩通气放入的标准位置是将前部保持在咽喉的底部，同时将前部紧固在食管上部的括约肌前部。喉罩的两侧都是在梨状窝里，勺形袋囊的边缘接近舌根，使得勺形袋抵在前面。同时会厌在喉罩的勺状凹陷之中，声门的方向应该针对于喉罩的出风口。当对喉罩进行放置时，如果操作失误，就会导致错误放置，这会给病人带来严重的疼痛，并造成各种不舒服的感觉。一旦没有及时调整，患者的喉咙可能会有水肿，如果严重，可能会出现一系列并发症，给患者带来疾病以外的痛苦。根据标准安置喉罩的重要性要求，在实施手术时，医护人员应充分考虑患者的需要，建立良好的医患关系，确立严格的标准，并确保正确放置。一旦放置完成，必须密切观察患者腹部上部是否有膨胀，是否存在漏气现象。如果出现这两种现象，就必须立即寻求解决办法。

本次研究结果显示，两组患者在进行通气前血流动力学的各项指标都无太大的差别（P＞0.05），在进行通气后，使用喉罩通气的观察组患者的血流动力学各项指标情况都比使用气管插管通气的对照组患者情况好（P＜0.05）；观察组患者（1.67%）的不良反应发生概率显著小于对照组（12.50%）（P＜0.05）。

综上所述，在妇产科麻醉中使用喉罩全麻通气能够获得显著的麻醉效果，同时提高麻醉的安全性，值得推广。