基于ICU病房医院感染预防与控制进展

关燕琼

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

ICU病房患者病情危重，抵抗力低下，气管切开、呼吸机的使用、中心静脉导管及泌尿道插管等侵入性操作，导致院内感染易感因素较多，开展有效的医院感染预防与控制管理举措具有重要课题研究价值。2016年，国家卫生计生委颁布了《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，规范了各级综合医院开展重症监护病房（ICU)）诊疗活动中预防感染的工作准则。近五年我国医院感染发生率呈现上升趋势，ICU病房医院感染主要以下呼吸道感染、泌尿系统感染为主[1]，加强预防性护理，早期护理干预，合理应用抗生素是预防ICU医院感染的有效措施[2]。

1 医院感染相关因素

医院感染临床涉及环节较多，主要涉及医院管理因素、医务人员因素及患者因素，每个环节均会导致感染风险，需加强感染防控重视度[3]。针对ICU医务人员开展有效的院感知识培训及考核，加强医务人员专业素质，开展规范化的早期护理干预[4-5]。在ICU，医生及护士接触患者最频繁，提高医护人员的职业素质，坚持操作规范化、合理化、科学化，重点做好基础护理和无菌操作,是预防和控制院内感染的关键措施之一。

2 加强感染防控管理

程芬兰研究[6]，要因集束干预策略实施后呼吸机相关性感染的发生率明显降低。因此，组建ICU感染防控小组，主要评估ICU院内感染发生情况，明确ICU感染防控内容，对感染防控意识进行评估，开展针对性感染防控管理措施。将感染防控措施纳入到绩效考核中，以提高感控工作的落实。同时重点针对ICU病房护工及保洁人员开展岗位教育和院感防控知识全覆盖，考虑其感染防控意识直接影响医院感染工作开展质量，提高其院感防控意识。

3 结合ICU发展现状，通过检索先进文献等方式，制定针对性的感染预防控制措施

(1)吴晓松等[7]研究，MRSA、CRE、VRE、MDR-AB和MDR-PA是医院的重点监测菌，清洁消毒湿巾可有效杀灭目标监测菌，谭善娟等[8]探讨多学科协作(MDT)联合集束化管理对ICU多重耐药菌(MDRO)感染防控的效果，MDRO医院感染率及MDRO定植率均呈现显著下降趋势。来源于ICU病房的环境污染多重耐药菌感染，经过采取积极治疗和消毒隔离,有效控制了感染流行。（2）米元元等.ICU新型冠状病毒感染防护及管理的最新文献评价及汇总表明[9]，为进一步做好新型冠状病毒感染的预防与控制工作，有效降低医疗机构内的传播风险，做好感染防控工作，最大限度减少新冠肺炎病毒在医疗机构内的传播风险。针对ICU是治疗危重病人的医疗场所，防控工作不容忽视，做好标准预防，正确穿戴防护服，减少医护人员院内感染的发生。（3）重视环境因素对感染情况的影响，对ICU室内的空气、地面及物表进行消毒处理，控制室内温湿度在正常范围，减少细菌含量，最大限度降低院内感染[10]；（4）针对ICU操作繁忙，医护人员手卫生执行率不容乐观，提高医护人员手卫生依从性、正确率，降低交叉感染[11]。（5）吴都等[12]研究综合ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素主要为入住ICU时间、侵入性操作、肺气肿等，应针对危险因素制定相对应的措施加强预防，以控制患者下呼吸道感染的发生。（6）综合目标评估管理措施有效推进了各项医院感染预防控制措施,并降低了ICU医院感染率[13]，每月进行医院感染管理工作评价,评价结果现场反馈并记录,持续关注改进。（7）实施风险评估管理，戎毅等[14]研究：中心静脉导管置管最大无菌屏障依从性不高，需加强培训、督查和反馈，从而预防导管相关血流感染。孙晓梅等[15]对ICU尿管相关泌尿系感染预防控制效果研究表明：除合理使用抗菌药物外,定期夹闭尿管，定期开放，保持引流袋放置的高度要低于膀胱水平,患者每天饮水3000ml以上,做好局部清洁消毒,也是防止尿路感染的关键。

综上所述，为提高院感防控开展有效性，严格执行各项预防和控制相关性医院感染的标准操作规程[16]，加强感染防控措施的落实、流程的监督，加强对各个环节的把控，提高细节管理，最大限度降低院内感染发生。展望未来，ICU提高病原微生物学检测，提高多学科协作联合规范指导ICU医生规范使用抗菌药物，延缓多重耐药菌株的产生，有利于减少院感发生率和住院时间，促进患者康复，值得关注。