手术获得性压力性损伤高危因素分析及护理对策研究进展

廖嫣姬，刘 燕，唐凤梅，冉金桥，凌惠蕉，利 娜，黄炳鹏，盘海燕，韦永鲜

（广西百色市人民医院手术室，广西 百色 533000）

术中获得性压力性损伤又称手术获得性压疮（i n t r aoperatively acquired pressure injury，IAPI）是多因素作用的结果，是指在手术过程中发生的皮肤损伤，迄今并无明确或公认的定义来诠释IAPI[1-2]。随着麻醉药物、仪器设备、监护技术等条件的进步，手术方式也向高精尖方向发展，致使手术获得性压疮的发生率也随之增加。2016 年美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer AdvisoryPanel，NPUAP）， 对压疮的定义进行更新，称其为压力性损伤（pressureinjury），即皮肤/ 皮下软组织的局部损伤，损伤的发生是由于较强/ 长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果，并将手术患者术中获得性压力性损伤定义为“一种术后72小时内发生的组织损伤，与术中体位相关”[3]。手术获得性压疮是外科手术最常见的并发症[4]。

1 手术获得性压疮危险因素

1.1 术前

压疮形成是一个复杂的综合过程，有很多影响因素与其发生和发展有关。

1.1.1 年龄

压疮随着年龄的增加，老年人运动及神经活力较低, 感觉功能衰退, 保护性反射迟钝, 皮肤松弛、干燥、缺乏弹性, 皮下组织萎缩变薄, 其发生率不断上升，国外研究表明，70%以上的压疮病人来自70岁以上的老年人，对12所医院的631例压疮病人统计分析得出，高发年龄依次为＞89岁、80岁～89岁和70岁～79岁。

1.1.2 疾病因素

既往有糖尿病病史的患者 、围手术期有严重低蛋白血症的患者( 白蛋白＜ 3.0g /L) 、营养不良已被广泛认可为压疮发生的重要危险因素，因营养摄入不足导致的低蛋白血症、贫血、肌肉萎缩等均被视为压疮的诱因，围手术期伴全身及局部感染性疾病的患者都是手术获得性压疮的易感人群

1.1.3 体重指数

BMI 过高时可致压力增加, 压疮所承受的压力是自身体质量,患者体质量与压疮受压程度成正比[18], 而当患者BMI 过低时皮下缺少脂肪组织的有效保护, 也易发生压疮，陈晓唯等[19]对258例手术压疮病人回顾性分析发现，肥胖或超重病人，在长期体位保持情况下受压部位将承受更大压力，组织压迫缺氧缺血，损害发生率更高

1.2 术中

1.2.1 手术时间

手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素。有研究认为，当手术时间大于2.5h是压疮的危险指数；当手术时间大于4h，每延长30min会使压疮增加33%。研究发现，当手术时间大于6.15h，术中压疮发生率明显增高。纳入120例手术患者进行队列研究，Logistic回归分析显示，手术时间是IAPI的危险因素。

1.2.2 手术类型

脊柱手术、心脏、血管、肝脏、神经外科开颅手术等，由于体位及手术时间的关系，术中压疮发生率较高。国内研究压疮的发病率具有差异性，其中全科手术为9． 5%，心脏直视手术为17． 3%。研究发现，肝移植患者术中急性压疮为18． 3%。在目前的术中压疮研究中，针对特殊手术类型发生率的横项参考数据不多，应进行收集与分析，为国内术中压疮安全管理提供可靠的量性数据。

1.2.3 手术体位

手术体位决定病人的受压部位，体位摆放及自身体重等因素是压力、剪切力的来源。有研究发现[26]IAPI 高危患者放置特殊体位比非特殊体位（平卧位）压力性损伤发生风险高2.820倍，术中体位移动者比无移动者压力性损伤发生风险高0.570 倍。手术体位引起的的压力性损伤占手术室安全隐患的第4 位，例如采取侧卧位的手术患者压力性损伤发生率占61.54%，当俯卧位时，产生的压力、剪切力作用于头面部、胸部、髂前上棘、膝关节等部位。侧卧位90 度时，身体受压部位的平均压力峰值可以达到28.17 kPa。研究发现侧卧位开胸术病人采取90°侧卧位，发生压疮最高的部位为腋下侧胸壁置腋垫处，其次为髂前上棘和血压计袖带处。强调手术体位的安全摆放对术中获得性压力性损伤产生的影响，能有效减少压力性损伤的发生。正确地安置患者体位对每个外科手术患者都非常重要，尤其是手术时间长以及术中涉及多个手术部位的患者。国内研究显示，所有手术压疮均在术后5d 内出现，有18.9%～31%的患者术后可立即观察到皮肤压红，其中30%～50%发展成为压疮，所有Ⅱ期及以上的压疮均由Ⅰ期压疮发展而来；60.05%～70.6%的压疮患者术后当天能观察到皮肤异常；22%～25%的患者则是在术后第1天。有研究报道，维持术中体位的身体受压点是压疮的高发部位。

2 小 结

在手术全过程中, 患者的行为和能力受到限制,许多问题无法感知和发现，需要手术室护士去观察、学习、发现，针对不同的问题采取相应的护理措施。笔者认为，手术获得性压疮预防的关键点除了寻找适合手术患者的压疮风险评估量表以识别出高危人群外，如何提高手术患者皮肤弹性，增强抗压力的同时减少摩擦力，以降低手术获得性压疮发生率，是我们手术室护士可以研究的方向。