超声在先心病介入中应用

程韩山

（甘肃省武威市人民医院超声科 超声介入，甘肃 武威 733000）

超声心动图自上世纪出现以来，随着电子技术与计算机技术的普遍应用，其表现日益突出，图像显示越来越清晰，检查技术日益先进，当前普遍应用于心血管类疾病的检查当中[1]。因为心血管不属于平面结构，在检查小儿先天性心脏病病理特征时应用二维超声还需要求检查人员发挥一定的想象力，必然会存在一定的误差，正确判断CHD的三维结构可以帮助医生做出正确判断，选择最为合理的治疗方法。所以本文在研究中针对CHD介入治疗手术前、手术中、手术后引入实时三维超声心动图进行观察，希望可以明确此技术在经皮心导管介入治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 基本资料

自2018年1月～2018年6月来我院采取介入治疗的小儿先天性心脏病患者中任意抽取32进行研究，其中15人属于房间隔缺损，8人属于室间隔缺损，9人属于动脉导管未闭，19名男性，13名女性，年龄处于9个月～15岁之间，年龄平均为6.48岁。全部病人引入RT-3DE进行检查与监测。

1.2 方法

检查过程中应用IE33超声心动图仪与xMatrix探头，在CHD经皮心导管介入治疗手术前、手术中、手术后引入了RT-3DE检查与监测。并结合病人重点观察区域启动有关按键沿着X、Y、Z三个正交方向完成前后、上下、左右三个方向的切割，期间认真观察病人重点区域，将全部收集的图像材料存入硬盘中，可随时回放进行研究，完成检查后刻制有关光盘长期保存。

2 结 果

全部参与研究的32名病人应用RT-3DE技术可以清晰观察手术前房、室间隔缺损、动脉导管未闭等所处的准确位置、形状、区域大小、边缘情况、周围脏器等，在心导管介入治疗全程中具有良好的引导作用，能够随时观察导丝与输送鞘管进入的位置，并帮助医护人员准确掌握封堵设备在房、室间隔、左肺动脉部位的空间位置、形状、边缘是否吻合等情况。其中在第一次放入封堵器时，在RT-3DE的帮助下，发现5名病人房间隔缺损的盘片位置发生了偏斜情况，2名病人动脉导管未闭的封堵设备过小。借助RT-3DE技术的引导与帮助，及时收回封堵器并改变了输送导管鞘与封堵设备位置，5名病人的封堵设备成功置入，利用RT-3DE进入观察，发现病人左右房盘片与房间隔平行并分别包住房间隔缺损边缘组织，周围脏器活动正常，可清晰看到腔静脉与肺静脉顺利完成回流而且没有出现穿隔分流情况。与此道理相似，针对2名动脉导管未闭的情况及时应用合适的封堵器，在RT-3DE的帮助下顺利完成，可观察到封堵设备与四周组织接触良好，没有出现不合理分流，左肺动脉血流正常。

3 讨 论

在实际操作过程中，RT-3DE可以在极短时间内截取病人总体图像，可以随时观察病人心血管病变情况，正确衡量单一心动周期的心脏功能，可以为CHD手术前的诊断工作、手术后的随访工作提供丰富的数据基础，更为关键的是可以随时观察介入设备、心导管、导丝、活检钳在心血管腔中的位置与方向，能够为心脏病介入治疗与电生理检查、心肌活检积极丰富的材料。Suematu Y在研究中在12只狗的右房表面置入RT-3DE矩阵探头，并促使球囊房间隔造口术、闭胸房间隔缺损扩大与封堵修补术顺利完成，并在研究中进一步证实了应用RT-3DE技术得到的房间隔缺损面积与解剖后的实际测量值具有极小的误差。Vasilyev NV在5只猪心房间隔缺损判断中引入了RT-3DE技术，并借助内窥镜开展闭胸房间隔缺损修补术，取得了较好的效果，表明了在内外科复合治疗中引入RT-3DE技术可以保证治疗活动的顺利开展，将来必将得到大范围应用。

本文研究中针对先天性心脏病患者全程应用RT-3DE技术，证明了利用RT-3DE技术可随时掌握病人心导管鞘、导丝、堵塞装置等处于心血管腔的哪一个位置，以及其处于哪种方向等，可以帮助医生确定心导管在心血管腔内的方向与位置，分析球囊或堵塞设备位置与周围脏器的关系等。其中，应用RT-3DE技术发现5名病人房间隔缺损的盘片位置偏斜，2名病人动脉导管未闭的封堵设备较小，经过及时对房间隔缺损封堵器的位置进行调整，改变动脉导管未封闭设备型号，并借助RT-3DE技术进行观察，取得了较好的治疗效果。进一步证明了在手术过程中引入RT-3DE技术可以防止医生出现失误操作，保证介入治疗顺利完成，防止手术前后发生各类并发症，同时在减少X射线的基础上有效保障了医患双方的身心健康，所以，在CHD的诊断与介入治疗中引入RT-3DE技术可以保证手术的顺利进行，帮助病人尽快恢复身体健康。