分析和研究社区慢性病防治的全科医疗模式与成效

高国景，关春鸿

（1.龙江县疾病预防控制中心，黑龙江 齐齐哈尔 161100；2.齐齐哈尔市疾病预防控制中心，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

慢性病指的是在长期积累和作用之下形成的疾病形态损害且不构成传染性疾病的总称，大多数慢性病前期都没有明显的临床的表现，也因此给预防工作带来了严重的阻碍。慢性病的发作往往来的猝不及防，将严重威胁患者生命。近些年，社区慢性病患者人数一直在上涨，在给患者带来痛苦和折磨的同时，也给患者家庭和社会压力带来了极重的负担[1]。基于此，社区慢性病的防治工作就有了越来越重要的意义，本文对全科医疗模式在社区慢性病防治工作的应用和效果进行探究和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本社区人口：户籍居民3254人、流动人口约有1000人，暂住居民2746人，总人口约为7000人。本社区超过60岁的人口有880人，占总人口的比例为12.57%。本社区卫生中心人员：医生5名，管理人员2名，护士6名，其他相关人员6名。

1.2 方法

1.2.1 参照组

未实施全科医疗模式以前用常规方法开展慢性病防治工作，包括为居民建立档案、定期随访、用药指导以及健康宣教等内容。

1.2.2 研究组

该组患者实施全科医疗模式开展慢性病防治工作，主要内容有：①建立档案：由社区服务中心的人员负责，携手居委会一同对本社区居民开展体检工作，为居民建立个人档案。分为健康人群组、慢性病人群组以及高危人群组三个群体，对高危和慢性两部分人群通过随访或者是跟踪等方式进行用药干预以及生活行为指导等。②一级慢性病防治工作：以宣教为主，提升社区居民对慢性病的认知，比如说利用多媒体、社区宣传栏、宣传单、讲座等进行宣教。以引导居民能够认识到防治慢性病的重要性，规范好生活习惯并养成良好的行为方式。③二级慢性病防治工作：以测量为主，针对于高危人群来说，着重于对慢性疾病有关知识的传播，教会患者能够定时的自主性的测量血压、血糖并做好相关记录，如果出现异常及时进行治疗。④三级慢性病防治工作：以急救为主，这一部分的主要对象是患有高血压或者是糖尿病的居民，需要引导患者掌握高血压或者是高血糖等慢性病的用药方式和急救要点，并能够在病情发生变化时对用药的计划进行有效的整改，与此同时寻找病因并做好不良因素发生的预防工作[2]。

1.3 观察指标

通过本社区自制的调查表对两组的建档率、高血压登记率、糖尿病登记率和慢性知识掌握率进行评估，四者均与临床效果成正比例关系。

1.4 统计学分析

将数据结果通过SPSS 18.0软件分析和统计，用卡方检验，计数资料采取百分比表示，当组间差异表现为（P＜0.05）时，即有统计学意义。

2 结 果

研究结果表明，研究组的建档率为1 00.00%（3600/3600）高于参照组85.03%（2891/3400），且组间比较存在显著性差异（P＜0.05）；研究组的高血压登记率为7.83%（282/3600）高于参照组5.29%（180/3400），且组间比较存在显著性差异（P＜0.05）；研究组的糖尿病登记率为6.17%（222/3600）高于参照组4.56%（155/3400），且组间比较存在显著性差异（P＜0.05）；研究组的慢性知识掌握率为100.00%（3600/3600）高于参照组87.08%（2961/3400），且组间比较存在显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

随着慢性病患者的逐年增加，人们对于慢性病防治工作的要求也越来越高。慢性病是一种终身性疾病，往往需要长期的延续性的服用药物和接受相关治疗，也因此给患者带来了极大的痛苦，给患者家庭带来了严重的负担。

因此，采用科学正确的方法来预防并且控制慢性病的发展对医学事业以及患者健康都有着十分重要的意义。在社区慢性病预防工作中，通过社区服务中心贯彻全科医疗模式，从健康档案的建立到三级预防管理的实施，从源头上实现慢性病的防治工作[3]。本次研究结果表明研究组建档率、高血压登记率、糖尿病登记率和慢性知识掌握率均明显高于参照组（P＜0.05）。说明全科医疗模式的应用能够有效延缓慢性病的发作速度，能够提升预防效果和患者预后的生活质量。

综上所述，在社区慢性病防治工作中应用全科医疗模式，有利于控制慢性病患者的病情，与利于预防慢性病的发生，具有推广价值。