关节镜下韧带重建治疗慢性踝关节外侧不稳围手术期护理体会

蒋艳琼

（四川省遂宁市中心医院骨科中心三病区，四川 遂宁 629000）

踝关节外侧稳定由跟腓韧带、距腓前韧带来维持的，大部分踝关节外侧韧带受损都发生在踝关节跟腓韧带或距腓前韧带，一旦踝关节外侧不稳就会导致关节软骨发生变性、疼痛，甚至影响生活质量[1]。关节镜下韧带重建是用于韧带损伤治疗的常用方案，可以帮助患者恢复踝关节的稳定性，为进一步提高手术疗效，围手术期配合有效的护理措施显得十分重要，但是相关研究较少，缺乏有针对性的研究结果，本文试图通过研究关节镜下韧带重建治疗慢性踝关节外侧不稳围手术期的护理干预探讨相关疗效及机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月-12月期间，我院接受关节镜下韧带重建治疗的慢性踝关节外侧不稳患者62例作为研究对象，按数字表法分组，对照组31例，男女比例17：14；平均年龄（36.2±5.8）岁；观察组31例，男女比例18：13；平均年龄（35.8±6.5）岁；组间资料对比，无明显差异（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：入选对象均签署了知情同意书，经CT）及MRI确诊为踝关节外侧韧带扭伤，临床表现出踝关节屈伸活动受限，疼痛。排除资料不完整，意识障碍不能配合研究的患者。

1.2 方法

对照组给予一般护理，护理人员按医嘱执行各项操作。观察组给予围术期护理，具体措施如下：

（1）手术前护理：术前，护理人员对患者和家属实施健康宣教、心理干预，指导患者术中、术后需要注意的事项，尽早干预术前焦虑情绪，增强患者心理应对能力。术前，指导患者了解并开始学习术后踝关节功能的锻炼方式，下肢肌肉等长收缩，康复训练的要点等内容

（2）手术后护理：①术后，护理人员观察患者各项生命体征，术后1h指导家属为患者进食术后营养餐，术后早期通过加压包扎、抬高患肢、支具制动、患者教育、适当负荷来减轻患肢肿胀、缓解疼痛、促进伤口愈合，为康复训练奠定基础。应用VAS疼痛评分对患者进行疼痛评估，分析患者疼痛程度、性质和疼痛部位。通过口头、书面等宣教使患者了解伤口周围疼痛，配合护理人员各项操作，根据医嘱使用镇痛药。②体位护理。术后在病床上要抬高患肢，保持高度高于患者的心脏，指导患者练习足趾屈伸运动，帮助缓解患肢的肿胀，减少血栓发生。在患处用冰袋进行冷敷，利于血管顺利收缩，以此减少关节腔内的渗血和出血，减轻肿胀。③并发症预防护理。针对手术切口处渗血、渗液的具体情况，提示医师合理选择抗生素并使用，以此减少活动引起的渗出升高。为患者合理选择支具，避免患者在关节活动时关节僵硬。术后根据医嘱指导患者锻炼肢体功能，具体包括关节、肌肉等进行的力量训练，日常行走功能的训练。具体训练时间安排：在术后0～6周指导患者在硬质护踝保护下早期部分负重；术后7周起更换为软质护踝，避免再次损伤[2]。术后12周开始在运动时佩戴软质护踝支具保护，之后可在评估康复情况后酌情撤出支具，负重训练应循序渐进增加负荷和运动量。

1.3 观察指标

根据AOFAS评分系统，对两组术后评分，以得分高表示恢复较好；应用VAS疼痛评分量表进行评估，以得分低表示患者疼痛程度轻，得分高表示疼痛程度严重[3]。

1.4 统计学方法

SPSS17.0统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组AOFAS评分

观察组AOFAS 评分（92.0±6.9）分高于对照（82.8±7.2）分，t=6.5242，P=0.0106， AOFAS评分组间比较有显著差异（P＜0.05）；

2.2 比较两组VAS评分

观察组VAS 评分（1.20± 0.24）分低于术前（3.02±1.22）分，t=4.4868，P=0.0341，VAS评分组间比较有显著差异（P＜0.05）

3 讨 论

踝关节外侧韧带损伤如果不能及时治疗，还会引发骨质坏死、创伤性关节炎等疾病，使患者的生活质量受到严重的影响。接受关节镜下韧带重建治疗，可以帮助患者修复踝韧带复合体，使患者踝关节可以恢复稳定性。慢性踝关节外侧不稳定多合并不同程度关节疼痛、损伤等情况，严重时还会使活动受限，这些情况也多因慢性踝关节不稳定造成。在手术治疗前后配合有效的护理干预，可以帮助患者术后加速恢复踝关节功能，早日恢复工作和正常的生活。

本次研究结果显示，观察组AOFAS评分（92.0±6.9）分高于对照（82.8±7.2）分，有显著差异（P＜0.05）；观察组VAS评分（1.20±0.24）分低于术前（3.02±1.22）分，组间比较有显著差异（P＜0.05），与他人研究相符。可见，围手术期各项护理干预的应用，可以提高患者的足部运动功能，进而优化AOFAS评分，配合护理人员的口头、书面等和心理护理，减轻不良情绪，提高患者配合护理的依从性，加强对术后疼痛认知能力，合理使用镇痛药，以此帮助患者减轻疼痛感。围术期护理干预还能有效预防并发症发生，减少踝关节外侧韧带扭伤后并发症，对术后各项并发症的发生也能起到较好的预防效果。术后实施护理干预，护理人员还要掌握踝关节扭伤后病理变化，才能实施有效的护理干预，提高术后AOFAS评分，使术后慢性踝关节外侧不稳取得较好的治疗效果。

综上所述，慢性踝关节外侧不稳患者接受关节镜下联合韧带重建治疗同时，配合围手术期护理干预，可以提高患者术后AOFAS评分，同时能帮助减轻患者术后疼痛，可以推广应用。