中医汤剂治疗冠心病的研究进展

李文哲 赵依雯 马阳

1 引言

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化而使血管发生狭窄、堵塞，使心肌缺血、缺氧，而出现突发性心前区疼痛等临床表现[1]。

根据《中国心血管病报告2017》报告显示我国冠心病的发病率以及死亡率不断上升，威胁我国居民的生命健康[2]。目前，西医治疗冠心病多采用抗血栓、减轻心肌耗氧、调脂稳定斑块等方法，但效果仍不佳[3]。祖国中医已有5 000多年历史，对于冠心病的治疗已有一套系统理论，具有临床效果较好，副反应小的特点，本文仅对中药汤剂治疗冠心病进行论述。

2 病因

中医理论中无冠心病这一病症，但关于冠心病病因、病机、症候等在古文中早有记载。《黄帝内经》中曾有“心痛”“厥心痛”“真心痛”这样的表述，而这里的“心痛”与西医中冠心病有类似的临床表现。而在《金匮要略》中：“胸痹心痛气短气病脉证治”认为心痛属胸痹范畴[4]。近年来，中医理论不断发展，认为冠心病的病机有因虚致病、因实致病以及虚实夹杂，而冠心病的辨证分型有7个型，分别为心血瘀阻、气滞心胸、痰浊痹阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚[5-7]。

3 中药治疗冠心病

3.1 清热解毒类中药治疗冠心病 冠心病是由于动脉粥样硬化斑块性炎症因子聚集损伤血管，属于中医理论瘀热蕴毒，而邪毒分为内毒与外毒，多数学者认为冠心病是由内毒引起[8]。清热解毒药有清热、泻火、解毒等功效，常用于瘟疫、火毒、内热等病症治疗。平键等[9]对大鼠进行发热造模后研究清热解毒方对发热大鼠血清炎症因子与下丘脑环氧化酶1和2的表达，结果发现，清热解毒方可通过降低发热大鼠血清IL-6、TNF-α和IL-1b水平，抑制下丘脑环氧化酶2有效降低发热大鼠体温。在冠心病中，亦可降低血清因子而改善病情。王晓霞[10]对50例冠心病心绞痛的研究中，对照组采用常规西药治疗，而观察组则在对照组的基础上服用清热解毒汤(干草5 g，赤芍、党参、桃仁、三七、红花、延胡索各10 g，丹参、菊花各15 g，黄岑、黄芪、金银花各20 g)每日早晚服用，经过28 d的治疗，观察组总有效率96.0%明显高于对照组的72.0%。张曙光[11]的研究亦有相似结论，清热解毒汤联合西药治疗冠心病心绞痛不仅能提高患者总有效率，而且能改善患者血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积。

3.2 祛痰逐瘀类中药治疗冠心病 冠心病多以本虚标实较为多见，本虚为气阴两虚，标实为气滞、血瘀。因此，在治疗中应该标本兼治，祛痰逐瘀。洪永敦等[12]对524例冠心病的研究发现，痰热证组炎症因子均高于其他病证组，提示冠心病各症候的发生与炎症因子有关。曲文彦[13]对160例冠心病患者研究(观察组和对照组各80例，观察组采用益气健脾和血祛痰胶囊联合西药，而对照组采用常规西药和安慰剂)，发现经过治疗后观察组患者hs-CRP、MCP-1、VCAM-1三个炎症因子明显下降，且低于对照组，P＜0.05。同时，马远[14]在60例老年冠心病患者的研究中，对观察组采用益气活血祛痰中药联合西药进行治疗，而观察组采用常规西药治疗，疗程为4周，结果发现，观察组患者总有效率86.7%高于对照组的63.3%，且能降低观察组患者CPR、IL-6、TNF-6水平。而最新的研究亦有相似结论，李蕊等[15]对107例冠心病伴高血脂症的研究中，对照组采用常规西药治疗，而观察组患者在此基础上采用化瘀祛痰汤(甘草6 g，延胡索10 g，桃仁、川芎、山楂、生地、麦冬各12 g，泽兰、石菖蒲各15 g，瓜蒌20 g，鸡血藤30 g)，观察组总有效率90.57%明显高于对照组的77.78%，同时治疗后观察组患者CI(4.2±0.7)L/(min·m2)、LVEF(60.65±2.36)%、CO(5.1±0.9)L/min、HDL-C(1.61±0.39)高于对照组，且LVEDD(3.9±0.4)cm、LDL-C(2.79±0.59)、TG(1.23±0.20)、TC(3.63±0.30)、FIB(3.55±0.27)g/L、PV(1.37±0.25)mPa·s、LBV(7.91±2.63)mPa·s、HBV(5.12±1.33)mPa·s低于对照组。王俊岩等[16]纳入了12篇临床研究的Meta分析发现，经过益气活血化瘀祛痰治疗冠心病心绞痛效果较好(OR＝3.40，95%CI＝2.43 ～4.76，Z＝7.15，P＜0.05)，且能较好的改善心电图(OR＝2.61，95%CI＝1.75～3.89，Z＝4.69，P＜0.05)。

3.3 补益类中药治疗冠心病 补益类药物常以益气和活血相辅相成，临床研究显示益气活血类药物参与机体多种代谢途径，如血脂代谢，调节多肽基因表达，改善血流等[17]。有研究显示益气活血药物可改善冠心病心绞痛的发作频率和持续时间[18]。贺迪[19]纳入45例冠心病患者的临床研究，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上使用益气活血方加减(黄芪30 g、丹参30 g、赤芍20 g、郁金20 g、红花15 g、党参15 g、黄精15 g)，研究结果发现观察组总有效率95.65%高于对照组的72.73%，而观察组治疗后TG、TC、LDL-C低于对照组、HDL-C、LVEF高于对照组，且观察组心血管事件发生率8.70%低于对照组的36.36%，P＜0.05。邓大河等[20]对冠心病心绞痛患者的研究，对照组采用常规西药治疗，而观察组采用益气活血护心方，结果发现治疗后观察组总有效率为89.36%高于对照组72.34%，观察组患者治疗后可明显改善心功能。

4 结论

近年来中医治疗冠心病取得了较大进展，笔者通过总结过往文献发现，无论是单独中药治疗冠心病，还是中药联合西药治疗冠心病均能改善患者临床症状和体征，提高临床疗效。而治疗冠心病的中药中清热解毒类中药、祛痰逐瘀类中药、补益类中药较为常用且效果较好。但复习文献中仍发现一些问题，如中医临床文献往往质量不高，设计思路不够严谨，因此临床工作者应在实际科研工作中秉承严谨设计，报告详细的原则开展临床研究。