如何合理选择益生菌防治过敏性疾病？

郁天泽, 李巍

过敏性疾病在全球的总患病率目前高达22%，在过去的10年中，我国过敏性疾病发病率迅速上升，叮当快药《过敏报告》白皮书统计数据显示，2018年我国过敏性疾病发病率高达37.3%。过敏性疾病已成为我国最常见的慢性疾病之一。过敏性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎等是我们熟悉的过敏性疾病。

随着肠道菌群与免疫性疾病的重要联系得到关注和研究证实，益生菌已经被广泛应用于调整肠道菌群，近年来也被逐渐用于防治过敏性疾病。然而，不同的菌株类型、患者的个体差异、生活环境等都会影响益生菌的疗效，益生菌在不同过敏性疾病中的疗效也不尽相同，因此合理选择益生菌制剂在过敏性疾病的防治中十分重要。

1 特定过敏性疾病如何合理选择益生菌？

1.1 特应性皮炎

研究表明，特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)患者肠道菌群的多样性显著降低，肠道内菌群代谢产物短链脂肪酸水平下降。益生菌可以调节过敏性疾病患者Th1/Th2免疫反应的平衡，诱导调节性T细胞的产生，并增加肠道菌群的多样性，拮抗过敏性炎症，有可能纠正患者的“过敏体质”。一项纳入13 项临床试验的荟萃分析显示，益生菌治疗对于亚洲AD患者有效，对欧洲患者无效；对中重度AD有效；对1～18 岁AD有效，1岁以下患者无效；使用鼠李糖乳杆菌、植物乳杆菌无效，而发酵乳菌、唾液乳杆菌以及混合菌种对儿童AD 治疗有效。表明包含某些菌种的益生菌对儿童和青少年AD患者具有较好疗效，推荐用于AD的治疗。在预防方面，荟萃分析显示益生菌的使用对于AD的预防具有一定的效果。

1.2 过敏性哮喘

肠道菌群代谢膳食纤维产生的短链脂肪酸可以抑制过敏性气道反应，但目前的证据并不足以支持使用益生菌预防或治疗过敏性哮喘(allergic asthma)。

1.3 食物过敏

研究发现，鼠李糖乳杆菌与深度水解奶粉同时使用，可以有效减少牛奶过敏儿童的伴发过敏症状，促进对牛奶的耐受。但现有证据不足以支持使用益生菌预防或治疗食物过敏(food allergy)。

目前的研究已经揭示了菌群及其代谢产物在过敏性疾病中发挥重要作用，包含特定菌种/株的益生菌对儿童和青少年AD患者具有较好疗效。将来还需进行多中心随机临床试验进一步阐明益生菌在过敏性疾病中的治疗和预防作用。

2 特殊人群的益生菌治疗

基于2015年世界过敏组织(WAO)《过敏性疾病预防指南：益生菌》。

2.1孕妇可以使用益生菌吗？

基于对单一益生菌或混合益生菌治疗研究的荟萃分析显示，有过敏性疾病家族史的孕妇使用益生菌预防治疗，可以预防儿童湿疹。

2.2 哺乳期可以使用益生菌吗？

WAO指南指出，对高过敏风险的婴儿进行母乳喂养的妇女可以预防性使用益生菌。但欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)2014年发布的《食物过敏和过敏反应指南》指出，没有证据建议哺乳期妇女应该服用益生菌预防婴幼儿食物过敏。

2.3 健康婴儿可以使用益生菌吗？

WAO指南建议有过敏性疾病家族史的健康婴儿可以预防性使用益生菌，以降低湿疹的风险。

综上所述，如果有过敏性家族史，母亲在孕期和哺乳期可以预防性使用益生菌，也可以给婴儿预防性使用，主要用于降低婴儿湿疹风险，但目前没有推荐具体的菌种及剂量用于预防和治疗。