特应性皮炎的精神神经因素

宋彪，李巍

特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素[1]，其中精神神经因素在AD发生发展和疾病转归中发挥重要作用。剧烈瘙痒、睡眠障碍以及病情反复给AD患者心理健康造成不良影响，严重者出现焦虑、抑郁甚至自杀倾向等精神神经异常[2]。

1 特应性皮炎对患者精神健康有严重影响

睡眠障碍是导致AD患者生活质量下降的主要因素。大约47%～80%的儿童AD和33%～87.1%的成人AD存在睡眠障碍[3]。长期睡眠障碍会引起AD患儿体格发育矮小、注意力不集中及多动症，显著影响儿童学习和认知能力[4]。AD与抑郁症属于共患病，Wei等[5]在一组8 208例台湾青少年和成人中发现AD是抑郁症的危险因素。Lim等[6]的研究发现焦虑和抑郁评分与AD的严重程度存在显著正相关。美国的一项横断面研究显示， AD症状加重了患者抑郁症的发病风险，长期的压抑可以进一步触发皮炎发作[7]。睡眠障碍与抑郁、焦虑和躁狂密切相关。Tsai等[8]的研究发现，AD儿童出现注意缺陷/多动障碍的风险更高。

2 精神因素对特应性皮炎发生发展有重要影响

2.1 精神应激参与神经-内分泌-免疫调节网络

皮肤参与神经-免疫-内分泌调节网络，并通过各种生化介质进行双向调节[9]。垂体水平介导的HPA轴对应激的减弱反应在AD患者中被证实[10]，AD的严重程度还与低基础水平的皮质醇有关[11]。此外，许多研究强调性腺激素在抑郁症和AD中的作用[12]。而在抑郁的AD患者中，可以观察到HPA轴的活跃和性腺活动的减退[13]。

2.2 精神应激加重皮肤屏障破坏

心理应激源通过激活HPA轴产生促肾上腺皮质释放因子(CRF)，刺激皮肤局部促炎症介质释放，引起皮肤修复缺陷[14]。应激激素减少表皮脂和结构蛋白、减少角质层水化和增加表皮水分的流失对表皮屏障产生负性影响。表皮抗菌肽的表达减少，增加了微生物的易感性，从而影响表皮屏障的功能[15]。压力触发神经源性炎症，加剧痒抓循环，破坏屏障功能[16]。

综上，AD不是单纯的皮肤炎症，神经精神因素在多方面参与了AD的炎症过程。对于AD的治疗要高度重视瘙痒等神经症状的控制，并重视AD患者的心理治疗。