心理社会治疗模式和家庭系统理论在心理咨询中的综合应用

宋兰霞

1.基本资料

案主小雪，九岁半，女孩，广东某市某小学三年级学生，性格文静、乖巧，不爱讲话。

2.咨询过程

2.1 主诉

小雪出生在一個知识分子家庭，爸爸是公司主管，妈妈是大学老师，小雪一岁多的时候由于爸妈工作忙，被送往乡下老家由爷爷奶奶照顾。爸妈每两周回去看望小雪一次，到小雪四岁多的时候才被父母带到广州读幼儿园。小雪当时被强制带回老家的时候很不情愿，哭得很伤心;后来被带回广州读幼儿园的时候奶奶也跟着一起到广州照顾小雪，由于小雪跟奶奶生活的时间较长，在家里小雪跟奶奶的关系最亲密，跟爸爸妈妈关系稍微生疏。爸爸妈妈平时对小雪的生活照顾较少，主要关注她的教育方面，尤其是爸爸由于经常要出差，很少陪小雪一起玩，亲子间相处的时间和机会较少。

小雪的爸爸妈妈因为两个人个性都很强，工作也都很忙，夫妻沟通变得困难，感情慢慢变淡。在小雪八岁的时候，小雪的妈妈发现小雪的爸爸跟他公司的一个女同事走的比较近，一年以后小雪的爸爸告诉小雪妈妈他爱上了那个女同事，半年前小雪的爸爸明确告诉小雪的妈妈两个人的婚姻走到了尽头，提出离婚。由于一些财产和其他原因小雪父母并没有及时去办理离婚手续，但他们好像陌生人生活在一个屋檐底下，就在三个月前他们终于办理了离婚手续。父母离婚后，小雪的爸爸搬出他们的家，小雪的奶奶也跟爸爸一起搬走。根据离婚协议，小雪的爸爸会两周跟小雪见一次面，带她出去玩，但他们去玩的时候爸爸也会带上他的女朋友（那个女同事），小雪回来后会高兴地跟妈妈讲述爸爸带她出去玩的情景，非常开心;但是提到爸爸带的那个阿姨，小雪会表现出很不高兴，告诉妈妈她不喜欢那个女的。自从奶奶搬走后，小雪再也没见过奶奶，小雪有时候跟妈妈说想奶奶，要给奶奶打电话，但奶奶换了电话号码，回老家去了，跟奶奶联系不上，每次遇到这种情况小雪都非常伤心，说奶奶不要她了，爸爸也不要她了。

父母的离异，在她小小的心灵上留下了诸多的阴影。原本无忧无虑的她一度变得敏感、忧郁、孤单、不相信人，不爱说话，尤其怕与同学交往。如与同学发生摩擦，则显得极易悲伤，爱猜疑，说同学欺负她。在课堂上经常走神，课后不按时完成作业。上课不主动回答问题，如遇老师提问，则或沉默不语，或简单敷衍。在家里如果妈妈大声对她说话，她则哭泣并说妈妈也不要她了。案主的妈妈杨女士非常担心女儿的心理健康状况，但她自己又不懂得如何更好地引导案主，而且杨女士本人对于自己的婚姻状况也存在适应的问题，她对于女儿目前的状况心有余而力不足，遂向心理咨询师求助。

2.2问题诊断

案主面临不能适应父母离异而产生的心理压力和情绪问题，属于一般心理问题。根据个案背景，案主产生该问题的主要原因有以下几个方面：

1、人们面对重大生活变故时的心理适应需要一定的时间;

2、案主的主要监护人（母亲）不知道如何引导案主如何更好地适应单亲家家庭的生活;

3、案主本身性格内向，敏感多疑，不善言谈;

4、案主从小由奶奶带大，跟奶奶的感情很深，父母离婚奶奶搬走后再也没跟案主联系过;

5、案主父母离婚后，短时间内案主的爸爸带案主出去玩的时候，案主看到了爸爸出轨对象，心理受到冲击。

根据案主面临的主要问题和问题产生的原因，心理咨询师采取心理社会治疗模式和家庭系统理论开展工作。选取心理社会治疗模式的主要原因是基于它的主要理论基础为“心理分析理论”。案主目前的状况跟她童年的生活经历密切相关，案主在最需要安全感的年龄被强制带回老家给奶奶带，父母没有带给她足够的安全感;而她习惯了跟奶奶的亲近后，父母的离异使奶奶又离开她，而且一走就再也没有联系。案主早年生活经历导致的安全感的缺失在父母离婚和奶奶搬走这件事情上被重新唤醒。

其次，选取家庭系统理论进行辅导主要考虑它里面的“整体论”和“家人关系”两个基本观点跟案主的问题密切相关。系统理论的第一个原则是整体论，也就是相信整体大于部分的总和，这表示所有的部分相加在一起并不产生整体，因为整体系统来自于各部分之间的互动。如果没有互动关系，及没有所谓的系统。

系统的第二个重点就是关系，任何家庭系统都是由连接家人之间的关系所构成的。每两个家庭成员之间都有关系存在，如婚姻关系、亲子关系、手足关系等。研究家庭系统时，我们必须注意各成员之间不同的关联，以及他们互动的方式，那是一个非常复杂的互动网络。每个人既是整体的一部分，又是一个完整而独立的个体，具有独特的个性;同时也受到整个家庭的影响，他既代表个人，也代表着家庭整体。

本案例中案主小雪的问题不是她一个人的问题，问题的解决也不是她一个人的努力就可以完成的，需要全家人的努力，需要在情境中进行解决。咨询师不只是把案主小雪作为一个独立的个体去考虑，主要是把她放在整个家庭系统里面去看待，引导整个家庭及她周围的人都参与到个案中来，相互影响，多层次全方位地帮助小雪走出父母离异的阴影，使她的生活重新步入正轨。

2.3服务计划

服务总目标：案主适应父母离异的生活，学会调整自己的情绪。

阶段性目标、策略：

通过沙盘游戏了解案主的变化;同时通过跟案主身边的人，包括案主妈妈、老师交流，了解案主的改变。

2.4推进服务进程

2.4.1介入模式：心理社会治疗模式和家庭系统理论（为什么选用心理治疗模式和家庭系统理论已在前面论述过）。

2.4.2咨询过程

2.4.2.1第一次面谈

咨询师首先通过引导案主小雪完成以“我的家”为主题的沙盘游戏，探索小雪内心的想法和因父母离异带来的心理受伤害的程度。从沙盘结果来看，小雪的内心对“家”非常向往，里面摆放着爸爸妈妈和自己，一家人很开心地生活在一起，但也从另一方面说明小雪已经感受到自己的家庭是残缺的，不完整的，所以她才更渴望家庭的温暖;接着咨询师跟案主母亲单独面谈，了解案主生活中的心理敏感、脆弱的具体表现，同时了解杨女士是如何跟女儿解释自己的婚姻状况的，杨女士告诉咨询师她并没有直接告诉小雪“离婚”二字，而是告诉小雪：“爸爸妈妈已经不是朋友了，爸爸不跟我们住在一起了。”而小雪的反应也并不是很不能接受，但杨女士也不能确定小雪到底懂不懂“离婚”的意思，咨询师建议杨女士下次面谈时她跟小雪一起完成一个“沙盘游戏”，带着小雪共同探讨目前家庭的状况;最后咨询师把小雪刚才完成的“沙盘游戏”的结果转告给杨女士，评估个案需求。

2.4.2.2第二次面谈

咨询师首先与小雪单独沟通，把上次她所完成的“沙盘游戏”结果解释给她听，探索她心里对于“家”的想法，了解她对于父亲的看法和对于“離婚”二字的感想;其次咨询师与小雪的妈妈单独沟通，把跟小雪的沟通状况状告给杨女士;接着咨询师引导小雪跟妈妈杨女士一起完成主题沙盘“我的家”，通过小雪母女的沙盘看出小雪已经知道父母离异的现状，而也了解到杨女士也存在情绪不稳定和心理压力较大的现状;最后咨询师给杨女士提出建议，希望她多关注自身的心理压力的调节，她的情绪状况会直接影响到小雪，杨女士接受咨询师的建议;在咨询师的引导下，杨女士和小雪跟咨询师一起制定了个案目标和辅导计划。

2.4.2.3第三次面谈

视频家访。咨询师通过跟小雪爸爸妈妈视频通过话，进行家访，运用家庭系统理论跟小雪的爸爸妈妈一起探讨如何更好地引导小雪适应目前的单亲家庭生活现状;同时咨询师协助小雪的爸爸妈妈制定“家庭规则”，引导小雪的爸爸对小雪表达虽然不跟小雪住在一起，但对小雪的父爱没有任何减少，平时跟女朋友相处的时候多关注小雪的情绪，小雪的父亲接受咨询师的建议，表示会努力做到一个父亲该做的，尽力保护小雪的心灵不受到伤害。

2.4.2.4第四次面谈

电话家访。咨询师通过小雪的妈妈打电话跟小雪的奶奶沟通，把小雪的现状告诉小雪奶奶，并向小雪奶奶表达她对小雪的态度和关爱程度对小雪心理健康状况的影响，希望她能多关注小雪，虽然她跟小雪不住在一起，但她仍是小雪日思夜想的奶奶。小雪奶奶表示理解咨询师的意思，她也非常想念孙女，但就是也怕孙女伤心。咨询师建议她尽量还能经常跟孙女联系，给孙女一个适应的过程，毕竟孩子的接受能力没有那么快。即使不常见面，也可以多打打电话，让小雪感觉到奶奶还很关心她，没有不管她，没有抛弃她。小雪奶奶答应以后会多关注孙女，有机会就会跟孙女联系，如果孙女愿意的话，也欢迎小雪有时间回老家看看。

2.4.2.5第五次面谈

咨询师通过案主妈妈打电话给案主的班主任，了解案主在学校的现状，寻求班主任的帮助，建议案主的班主任平时多关注和鼓励案主，使小雪感受到学校这个集体的快乐以及人际交往中的温暖。小雪的班主任非常赞同咨询师的建议，她以后会多关注小雪的情绪和人际交往情况，也会及时反馈给小雪妈妈和心理咨询师;小雪班主任还表示下个月有个校级的绘画比赛，她会推荐小雪参加，引导小雪多关注一些积极向上的事情。

2.4.2.6第六次面谈

咨询师通过链接资源邀请案主母女参加社区的亲子活动，引导他们多跟其他人交流，而不是封闭自己;同时咨询师通过联系社区社工，帮助小雪母女引荐社区内同样是离异单亲家庭的亲子，帮助他们搭建交流平台，扩大他们的社会支持系统，使他们得到心理支持，互相学习适应离异单亲生活的经验。

2.4.2.7第七次面谈

咨询师引导杨女士和小雪一起完成以“我未来的家”为主题的沙盘游戏，通过沙盘游戏可以看出：小雪对未来的家充满期待和想象，她未来的家不但环境好，而且充满温暖，家庭和谐;小雪的妈妈杨女士对未来的家则充满向往和希望，她也告诉咨询师她仍然相信男人，相信爱情。同时，咨询师还跟小雪的班主任钟老师沟通，了解小雪在学校的表现，钟老师告诉咨询师小雪的变化很明显，上课主动举手回答问题了，课下也主动跟同学讲话了，有时候还可以看到她跟要好的同学有说有笑，比个案开展前开朗多了;而小雪妈妈也表示如果心情不好的时候会带着小雪一起去看电影，有时候会约上另外一家单亲亲子郊游，总之想办法让自己和女儿开心起来;小雪则告诉咨询师现在自己不高兴的时候就画画或写书法，投入进去心情就好多了。

2.5结案评估

通过七次个案辅导，案主小雪的情绪状态有所改善，对未来的生活充满信心，学习到如何调整自己的情绪，愿意跟同学沟通，在学习上积极主动，个案目标达到。个案辅导后与个案辅导前相比小雪之所以有那么大的改变，除了小雪个人的努力外，主要的还是她周围人对她的关心和鼓励以及她的社交网络增强的原因，比如：小雪妈妈的坚强对她的影响，小雪爸爸对她关爱的增强，小雪奶奶对她态度的改变，小雪班主任对她的鼓励，其他单亲家庭对他们的心理支持等等。

综上可知，该个案是个比较敏感问题的案例，而案主又是一个八九岁左右的小女孩，因此本个案跟进过程中咨询师不但要达到个案目标，还要保护案主的心灵不受到伤害，因此难度较大。在接案最初，案主小雪对咨询师有些阻抗， 不跟咨询师说话，后来咨询师运用“沙盘游戏”引导小雪开口说话并表达内心的想法;为了个案顺利进行，咨询师又想办法跟小雪的爸爸和奶奶联系，虽然曾遭到拒绝，但在咨询师的真诚和坚持下，小雪的爸爸愿意一起商讨小雪的心理健康教育问题，最终小雪的爸爸也按照约定的去关心小雪，小雪的奶奶也重新跟小雪联络起来;为了全方位地帮助小雪调整心态，咨询师还跟小雪班主任沟通，寻求班主任的帮助，共同帮助小雪的健康成长;最后，咨询师还链接社区资源，为小雪母女引荐其他离异单亲家庭的亲子，为他们搭建交流平台，增强他们的社交网络和社会支持系统。总之，为了该个案的顺利开展，能想到的办法，咨询师都去尝试了，虽然过程中有艰辛和委屈，但最终个案达到了预期的效果，之前的一切努力和辛苦都是值得的。

致谢：本案例的发表获得来访者的知情同意，并采用化名。

[参考文献]

[1]郭念峰.国家职业资格培训教程——心理社会工作者（三级）（第二版.）[M].北京：民族出版社，2012：132.

[2]胡艳萍，崔丽霞.案例概念化在临床上的应用[J].心理科学进展，20l0，18（2）：322—330.

[3]许莉娅.个案社会工作[M].北京：高等教育出版社，2004：188.

（作者单位：广东岭南职业技术学院，广东 广州 510663）