翻转课堂法应用于肝胆外科临床见习中的思考

范烨 吴琛 王东 吴金道

【摘要】目的：探究翻转课堂法对肝胆外科见习的效果。方法：将2019年5月-6月在我科进行临床见习的2015级临床专业学生作为本次研究对象，纳入此次研究者共40名，随机数表法将其均分为研究组和对照组各20名，对照组的学生使用传统的教学方法，研究组学生采用翻转课堂法教学，笔试评估学生的专业知识掌握情况及问卷调查学生对此教学方法的满意程度。结果：研究组的学生使用翻转教学法，其理论知识及操作技能评分均高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的学生理论知识掌握情况、学习兴趣及动手能力均比对照组高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：翻转课堂的教学方法可以提高学生的学习兴趣，利于学生理论知识和操作水平的提升，值得推广。

【关键词】翻转课堂  肝胆外科  见习

【中图分类号】R-4;G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）44-0124-02

传统的教学流程主要包含知识传授和内化两个阶段。知识传授是通过教师在课堂上的讲授来完成的，知识内化主要通过课后学生完成作业、操作或实践完成[1]。翻转课堂法则颠倒了传授知识与内化知识的顺序，改变师生角色，可以达到重新规划课堂时间的效果。翻转课堂上知识的传授主要通过课前课程管理系统或信息技术软件辅助完成，通过课堂上教师的帮助与学生的探究式学习完成知识内化。这种教学使知识转移发生在课下，知识内化发生在课上，为学生之间协作学习、师生之间互动留下了充足的时间， 效果甚佳。[2]外科学作为临床医学生必学且较为重要的一门学科，因其涉及到的医学基础学科较多，需要学生较扎实的知识[3]。肝胆外科作为普通外科的一大分支科室，收住院的病人病种多样，病因复杂，更需要有较扎实的基础知识。肝胆外科临床见习作为临床医学及其他专业学生首次接触临床的机会，带教老师的教学就尤为重要。加之近年扩招，学生众多，在传统的教学过程中不能很好地照顾到每一个学生，走马观花式的学习、浑水摸鱼、甚至有部分学生逃课 [4]。故本研究将翻转课堂法应用于肝胆外科的临床见习中，并对其教学效果进行评价，具体如下：

1.对象与方法

1.1研究对象

将2019年5月-6月在我科进行临床见习的2015级临床专业学生作为本次研究对象，纳入此次研究者共40名，随机数表法将其均分为研究组和对照组各20名，进行为期一个月的见习课，每周两次。将两组学生的性别、年龄、学习状况等资料进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对学生讲授原发性肝癌的知识，讲授教师主要为我科临床及教学经验丰富的医师进行，对照组的学生使用传统的教学方法，如：（1）见习课之前规定学生提前复习原发性肝癌的流行病学、病因、发病机制、临床症状、诊断及治疗等;（2）由带教老师准备课件，课上讲授;（3）带学生入病房对原发性肝癌患者询问病史及体格检查，要求每位学生写一份入院病历;（4）老师对学生进行抽查提问，检查其掌握情况。而研究组学生采用翻转课堂法教学：（1）带教老师上课前将教学内容以录制视频上传至网络，由学生自主观看学习，包含主要内容、重点难点、参考资料及书目等;（2）上课时老师减少基础知识讲解，增加学生阐述和提问交流，给学生时间阐述自己对此病的理解，提出疑问与老师沟通交流;（3）带领学生教学查房，主要教授学生对患者询问病史、体格检查的意义、具体方法及注意事项等，查完房后对每位学生进行病例书写的培训，讲解主诉提取、现病史和既往史询问等病例书写的要点;（4）教师根据学生提出的问题对原发性肝癌的知识进行归纳总结，对重点和难点进行总结归纳，下课后上传无菌手术的操作规范及肝切除的手术视频至学习小组的QQ群，由学生自行学习，并留下联系方式供学生提问请教。

1.3评价指标

对学生进行笔试，来评估学生的专业知识掌握情况，以问卷调查的形式考查学生对此教学方法的满意程度。专业知识的掌握情况主要包括：理论知识和临床实践的考核，两部分各50分，总共100分;问卷调查主要包括：此次学生对理论知识的掌握情况、是否提高了学生的学习兴趣、是否提高了学生的临床动手实践能力，所有的调查问卷都以满意和不满意为评判的标准。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0进行统计分析，计数资料使用百分率表示，用卡方检验;计量资料以均数加减标准差表示，用t检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2.结果

2.1 两组学生的专业知识掌握情况

研究組的学生理论知识得分为46.5±1.79，操作技能评分为47.3±1.68，对照组理论知识得分41.2±1.22，操作技能评分41.9±1.16。理论知识得分和操作技能评分研究组均高于对照组（总分满分50分），其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组学生的教学满意度情况

研究组的学生理论知识掌握、学习兴趣和动手能力满意度为85.0%、90.0%和95.0%，高于对照组的50.0%、45.0%和55.0%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论与总结

肝胆外科在普外科里属于较重要的一个科室，但是因为学生人数众多、带教老师不能很好地集中精力照顾到每一个学生，学生的基础医学知识掌握不牢固等原因，导致学生在肝胆外科见习过程中出现较多的问题[5]。针对这些问题，笔者尝试将翻转课堂的教学方法应用见习中，翻转课堂教学方法是录制一些音频及主要的学习资料，将其传至网络，以供学生进行学习和复习，效果良好。

本研究表明，对研究组的学生使用翻转教学法，其理论知识及操作技能评分均高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的学生理论知识掌握情况、学习兴趣及动手能力均比对照组高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。说明翻转课堂方法可以提高学生的理论知识和学习兴趣。

2007年，美国科罗拉多州落基山林地公园高中的两位化学教师——乔纳森·伯尔曼（Jon Bergmann）和亚伦·萨姆斯（Aaron Sams）为了给生病无法前来教室上课的学生自学以追赶学习进度，首次使用录屏软件去录制PPT演示文稿和教  学实时讲解的音频，然后把该视频上传到网络供学生下载或播放，以此帮助课堂缺席的学生进行补课，这便是“翻转课堂”的起源[6]。翻转课堂教学模式基于当前的网络大环境，可以充分利用网络资源，利用建QQ群、微信群甚至专用的教学平台等构建学习共同体，教师可以上传包括视频课程以及与学习内容相关的 PPT、参考资料等学习资源，对于临床带教老师而言，可提前将临床实际带教中所涉及的案例内容上传至共享 平台等，学生可在一定时间内自行安排学习进度以满足其自身的学习需求。学生可根据学习能力、需求、精力自定步调，控制学习时间、学习地点、学习内容和学习量，大大减轻记忆负担，在需要时可快速获取所需信息，最大程度地发挥大脑的潜能，从而增强学习兴趣，提高学习效率[7]。

在数字信息时代下的学生更乐于接触并接受新事物，利用翻转课堂法学习，将教学过程以教师为中心的转换为以学生为中心，得益于现代网络信息技术，师生间的互动交流得以加强，带教老师能及时发现总结和解决学生在临床见习学习过程中存在的问题，调动学生自主学习的积极性与学习兴趣。除此之外，翻转课堂教学模式使越来越多的人研究现代认知科学中学习和发展，通过肯定学生的积极主动学习，提高学习成绩来证明主动学习的有效性[8-10]，为发展终身学习能力和培养责任意识提供重要手段。

但是翻转课堂教学法也带来了一些不足，比如需要学生在课余的时间进行学习，就非常考验学生的自学能力和对自己的自我约束，如果有些学生自我约束能力不强的话，很有可能起到相反的效果;其次，对带教老师的专业水平要求较高，多数老师因为长期接触临床，故教学方面专业水平有所欠缺，尤其是在备课的时候，极有可能讲课中重点不突出、不知所云。带教老师教学水平也有待提高。作为教师要发挥好引导作用，那就需要教师有过硬的专业知识和信息素养。

总的来说，翻转课堂方法可以提高学生的学习兴趣，利于学生理论知识和操作水平的提升，值得推广。

参考文献：

[1]陈晓平.传统教育模式被翻转的端倪[J].中国成人教育，2013（10）：122-124.

[2]潘炳超.翻转课堂模式应用于高校教育教学的实验研究[J].电化教育研究，2015（3）：83-88.

[3]陈洁，黎乐群.翻转课堂教学法在临床医学专业本科生肝胆外科见习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017（29）：15-17.

[4]罗放，吴小建，王学虎，朱方玉，朱浩然.PBL教学模式联合临床路径在肝胆外科临床教学中的应用[J].西北医学教育，2014（03）：581-583.

[5]朱继巧，马军，董红锰，寇建涛，李先亮，贺强.肝胆外科临床见习带教效果的探讨[J].中国病案，2016（11）：70-72.

[6]何克抗.从“翻转课堂”的本质，看“翻转课堂”在我国的未来发展[J].电化教育研究，2014（7）：5-16.

[7]Noonan M.Mind maps：Enhancing midwifery education[J].Nurse Education Today，2013（8）：847-852.

[8]Gardner SF.Preparing for the Nexters[J].Am J Pharm Educ，2006（4）：87.

[9]Litzenger T， Lattuca LR， Hadgraft R， et al. Engineering education and the development of expertise[J].Journal Engineer？鄄ing Education，2011（1）：123-150.

[10]Johri A， Olds B.Situated engineering learning： Bridging Engineering Education Research and the Learning Sciences[J].Journal Engineering Education，2011（1）：151-185.

作者簡介：

范烨（1978.09-），男，博士研究生，副主任医师，研究方向为肝癌的精准外科治疗，肝移植的供受体评估及手术。

吴金道（1982.11-），博士研究生，副教授，研究方向为肝癌肝移植的基础与临床研究。