镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响评价

李小珊

[摘要] 目的 以ICU气管插管患者为研究对象，分析镇静镇痛集束护理模式在患者谵妄护理中的价值。方法 方便选择该院急诊内科于2018年1月—2019年9月收治的52例ICU气管插管患者为研究对象，根据患者入院顺序分为实验组与对比组后，分别采取镇静镇痛集束护理干预方法与常规护理干预，比较两组患者的相关指标，判断镇静镇痛集束护理模式的先进性。结果 实验组患者的谵妄发生例数为2例、非计划性拔管1例以及病死例数0例，相关数据优于对比组（P<0.05）;实验组患者的咪达唑仑使用量为（4.03±0.52）mg，与对照组的（6.85±0.82）mg相比，差异有统计学意义（t=7.441，P<0.05）;从机械通气时间来看，实验组为（5.72±1.06）d，优于对照组的（8.43±1.33）d，差异有统计学意义（t=4.582，P<0.05）。结论 针对ICU气管插管患者实施镇静镇痛集束护理干预具有可行性，镇静镇痛集束护理模式有助于降低谵妄发生率，对于改善预后具有重要意义。

[关键词] ICU气管插管患者;镇静镇痛集束护理;谵妄

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0146-03

[Abstract] Objective Taking ICU patients with tracheal intubation as the research object， analyze the value of sedation and analgesia cluster care in the care of patients with delirium. Methods 52 ICU patients with tracheal intubation admitted to the Department of Emergency Medicine in the hospital from January 2018 to September 2019 were conveniently selected as the research objects. After the patients were divided into experimental group and comparison group according to the order of admission， sedation and analgesia cluster nursing intervention methods were adopted. Compared with conventional nursing intervention， the relevant indicators of the two groups of patients are compared to judge the advanced nature of the sedative and analgesic cluster nursing model. Results The number of cases of delirium in the experimental group was 2 cases， 1 case was unplanned extubation， and the number of deaths was 0. The relevant data was better than that of the control group （P<0.05）;The number of patients in the experimental group of the dosage of midazolam was （4.03±0.52） mg， compared with the control group （6.85±0.82） mg， and the difference was statistically significant（t=7.441， P<0.05）; from the perspective of mechanical ventilation time， the experimental group was （5.72±1.06） d， better than the control group （8.43±1.33） d， and the difference was statistically significant（t=4.582， P<0.05）. Conclusion It is feasible to implement sedation and analgesia cluster nursing intervention for ICU patients with tracheal intubation. The sedation and analgesia cluster care model can help reduce the incidence of delirium， is important for improving the prognosis.

[Key words] ICU patients with tracheal intubation; Sedation and analgesia cluster care; Delirium

氣管插管通气技术在ICU领域的应用范围不断扩大，成为改善急诊内科患者预后的主要方法，多数实践证明，该方法在强化氧输送以及肺保护中发挥着重要作用，但是患者在干预期间依然面临较高的谵妄发生率[1]。ICU谵妄会延长患者机械通气与住院时间，不仅增加了经济负担，也会影响最终治疗效果。而结合当前的临床干预经验可知，护理是降低谵妄发生的有效方法，而传统护理方法存在护理流程不灵活、护患沟通效果不佳的问题，难以保证护理效果，患者对护理的反响差，需要进一步改进。针对这种问题，该院于2018年1月—2019年9月对ICU气管插管的52例患者实施了镇静镇痛集束护理干预模式，结果显示该护理手段有助于降低谵妄发生，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院急诊内科的52例气管插管患者为研究对象，根据患者的入院顺序分为实验组与对比组。实验组患者26例，男16例、女10例;平均年龄（49.63±7.22）岁。对比组患者26例，男15例、女11例;平均年龄（50.14±6.98）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

该次研究中，所有患者了解该次研究的目的，且表示自愿参与研究。该次研究得到医院伦理委员会的支持，纳入标准：①具有完整的临床资料，并且具有气管插管指征;②年龄≥18岁。排除标准：①伴有精神类疾病患者;②合并感染等疾病;③中途更改治疗方法或者转院。

1.2  护理方法

对比组患者在护理期间，护理人员按照ICU的常规干预要求进行护理，基本方案包括：①密切监测患者生命体征变化以及意识情况;②统计患者的生命体征资料，并形成完整的生命体征资料表;③营造良好的病房环境，让患者能够在ICU病房内获得充足休息;④做好各种呼吸道护理管理工作以及口腔清洁，避免感染发生;⑤严格控制家属的探视时间，降低院内感染发生率。

实验组患者接受镇静镇痛集束护理干预，方案包括：（1）镇静镇痛集束护理宣教。全体护理人员在护士长、科室主任的带领下，查阅相关文献，了解学者在镇静镇痛集束护理宣教研究中的先进结论与方法，结合当前科室工作经验，充分利用晨会等时间开展集中学习，包括：①集束护理干预的意义;②集束护理的实施流程等。（2）疼痛管理与评价。责任护士详细记录患者的躯体疼痛情况，并针对患者主诉进行疼痛干预，例如通过听音乐转移患者注意力，避免患者过于关注疼痛;针对疼痛不耐受患者，遵医嘱使用镇静镇痛药物。（3）每日唤醒与自主呼吸干预。在镇静镇痛集束护理护理期间，护理人员每日对患者做SBTs（Spontaneous Breathing Trials，自主呼吸实验）[2]安全性检验，安全性通过之后停止使用镇静镇痛药物治疗，直至患者意识神态清醒并且能够遵医嘱完成各种简单指令，并尽量维持患者的这个状态。同时通过调整呼吸机至压力支持模式，设定呼吸机的压力为5～7 cmH2O，无异常后可以考虑撤出呼吸机;针对撤除失败患者可以将呼吸机调整为干预前模式。（4）合理选择镇痛镇静药物。遵照临床镇静镇痛指南，对患者使用适量的丙泊酚与咪达唑仑合理镇静，并调整微量泵速度，护理人员遵医嘱执行治疗方法，记录药物的种类与治疗过程。（5）谵妄的评估与预防。每班护理人员交接班期间，通过RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale，镇静程度评估量表）[3]与CAM-ICU（Confusion Assessment Method of the Intensive Care Unit，谵妄评估量表）[4]评估患者的意识状态，分别从意识水平、急性起病等多方面指标进行评价。①意识水平：不存在障碍、轻度障碍（对环境刺激警觉）、中度障碍（嗜睡，但容易唤醒）、严重（昏迷状态）;②注意障碍：判断从前驱期到疾病发展期的时间，患者的精神状况有急性变化的证据，评判标准为：不存在、轻度（3 d～1周）、中度（1～3 d）、严重（1 d之内）。若发现患者至少有一项为阳性，则可以确定存在谵妄。（6）家庭成员参与。鼓励家属参与到患者的康复治疗干预中，基本方案包括在患者转入ICU后，护理人员先评估患者情绪，针对不良情绪提供心理支持;邀请家属参与到患者康复治疗中，给予患者家庭支持。对患方做好健康宣教以及家庭支持，通过视频、文字等方法，将ICU患者护理的相关护理知识详细告知患方，保证患者依从性。

两组患者除了干预措施不同，其他常规护理方法基本相同，例如适当抬高床头;对患者进行基础护理干预，围绕ICU气管插管干预要求，对患者进行持续的心电监护，并通过吸痰处理等方法，改善患者呼吸功能;针对有需求患者做情感支持，加快患者心理状态改善。

1.3  观察指标

统计患者的相关临床指标，包括谵妄发生率、非计划性拔管发生率、病死率、镇静镇痛药物的使用量、机械通气时间等数据。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组患者的相关临床指标优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

统计患者的机械通气时间以及相关药物使用量后，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

谵妄是指患者入住ICU病房之后所出现的中枢神经系统急性功能障碍，现代研究发现[5-6]，ICU急性通气患者的谵妄发生率较高，严重影响患者预后与治疗效果，所以ICU机械通气患者的谵妄风险识别与控制成为医学界关注的重点内容。该院在此类患者中，实施了镇静镇痛集束护理模式，该次研究结果显示，实验组患者在镇静镇痛集束护理模式下，患者谵妄发生率以及病死率、非计划性拔管发生率等优于对比组;同时患者的镇静药物使用量以及机械通气时间更满意（P<0.05），证明镇静镇痛集束护理模式具有满意效果。

根据该院经验证明，镇静镇痛集束护理模式的优势主要表现为：①该护理模式以循证医学为基础，制定了一系列连续且有效的护理手段，并且各个措施之间的有效配合，都对于预防谵妄发生具有重要影响[7]。同时在集束化模式中以医学护理干预为核心，确保小组能够对整个护理干预过程进行改进，促使患者临床症状改善，医护干预过程更加有效，且能够持续提高护理质量。②在镇静镇痛集束护理模式下，护理人员鼓励家属成员能够踊跃参与到患者护理中，以人文关怀以及患者感受为切入点，通过家庭支持、集体关爱以及并发症预防等手段，让患者可以适应ICU病房患者护理要求，在改善不良情绪的同时，提高患者对护理的依从性[8-9]。③镇静镇痛集束护理模式可以减少患者机械通气时间以及药物使用量。且该次研究结果显示，实验组患者在接受镇静镇痛集束护理模式护理干预后，患者药物的药物使用量以及机械通气时间更短。该方法的优势为在护理中，护理人员每天对患者进行唤醒以及自主呼吸实验，因此能够随时对患者的呼吸功能以及精神状态进行评价，因此能够确保患者在良好状态下被唤醒，并遵照护理人员接受各种医疗卫生服务，减少了镇静镇痛药物使用量[10];同时通过SBTs能够以短时间动态观察的方法来了解患者呼吸功能情况，保证了脱机成功率，对于加快患者改善具有重要影响。最后在护理期间，ICU患者普遍存在疼痛情况，一些常规的护理行为包括变换患者体位、创口护理等会造成患者的不适，进而无法有效評价患者的躯体疼痛情况。因此护理阶段，护理人员通过简单清晰的方法来评价患者的疼痛情况，并且前后数据对比能够更好地判断患者疼痛，有助于减少镇静镇痛药物使用量[11]。④在ICU气管插管患者护理中，患者因为疾病复杂、病情变化以及特殊环境等因素影响而出现不良情绪，而传统护理方法经常会忽视患者的情绪变化，因此在镇静镇痛集束护理模式中，护理人员关注患者的反馈，例如通过早期功能训练以及认知功能监测等，有助于加快患者早期康复，并且家属参与能够增加医患信任，提高患者在整个护理中的参与度，最终得到患方的认可。钱结桃[12]在研究中，选择了80例患者为研究对象，总结镇静镇痛集束护理的应用价值，其研究结果显示，镇静镇痛集束护理的谵妄发生率为7.5%，优于常规护理组的20.0%，因此认为镇静镇痛集束护理能够降低谵妄发生率，同时该文研究发现，实验组患者的谵妄发生率为7.69%（2/26），对比组为23.08%（6/26）（P<0.05），与以上文献研究结果相同。

综上所述，针对ICU气管插管患者实施镇静镇痛集束护理模式具有可行性，该护理方法可以降低谵妄发生率，并减少镇静镇痛药物的使用量，加快患者康复。

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（收稿日期：2020-07-12）