熄风通络汤联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中恢复期临床观察

李红福

（河南省滑县中医院脑病二病区，河南 滑县 456400）

缺血性脑卒中（Ischemic stroke，IS）是由于颅脑供给血氧物质的动脉发生狭窄或闭塞，从而引起以颅脑血氧供应不足为主的神经系统症状，发病急骤、进展迅速，具有极高致残、致死率，近年随着生活水平的提高及人类寿命的延长发病率明显升高，且逐渐趋于年轻化［1］。IS可分为急性期、恢复期、后遗症期，恢复期是指脑卒中发生2周至6个月内，患者多存在语言障碍、肢体障碍等不同程度神经功能障碍。研究表明，恢复期是脑卒中恢复的关键时期，影响预后及转归，若未及时有效的治疗，进入后遗症期治疗将难以获得进展［2］。我院用熄风通络汤联合氯吡格雷治疗IS恢复期疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2017年2月至2018年2月我院收治的老年IS恢复期患者，用掷币法分为两组。对照组46例，男22例，女24例；年龄62～70岁，平均（65.43±4.22）岁；合并高血压19例，冠心病15例，高脂血症15例，糖尿病22例。研究组47例，男25例，女22例；年龄60～70岁，平均（66.09±3.54）岁；合并高血压15例，冠心病18例，高脂血症17例，糖尿病20例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经CT、MRI等相关检查结合临床症状符合IS诊断标准［3］。中医诊断参照《中医内科学》［4］中风诊断标准，且符合痰淤互结证辨证标准。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，且为恢复期，年龄大于60岁，获得医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

排除标准：肝肾功能不全，恶性肿瘤，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）75mg口服，1次1片，日1次。

研究组加用熄风通络汤治疗。药用虎杖15g，黄连6g，制南星6g，地龙6g，水蛭9g，三七6g，石菖蒲10g，大黄6g，茯苓15g，玄参10g。水煎，1日1剂，早晚分服。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

依据头痛眩晕，面赤身热，神志欠清，口舌歪斜，半身不遂等证候［5］严重程度记0～10分，分值越高表示证候越严重。

采用美国国立卫生研究院制定的神经功能缺损评分（NIHSS）评价神经功能缺损程度，分值越低表示神经功能缺损程度越轻。

采集静脉血2mL，用免疫比浊法检测D-2聚体水平。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 神志欠清 头痛眩晕 面赤身热 口舌歪斜 半身不遂对照组 46治疗前 9.12±0.93 9.09±0.95 9.11±0.90 8.88±1.27 9.15±0.91治疗后 4.99±0.68* 4.65±0.71* 4.72±0.73* 4.46±0.79* 4.70±0.83*研究组 47治疗前 9.04±0.97 9.13±0.91 9.05±0.96 8.93±1.19 9.22±0.85治疗后 2.86±0.51*△ 2.71±0.43*△ 2.75±0.48*△ 2.43±0.37*△ 2.81±0.54*△

两组治疗前后NIHSS评分及D-2聚体水平比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分及D-2聚体水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分及D-2聚体水平比较 （±s）

组别 例 NIHSS评分（分） D-2聚体（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 12.96±2.41 8.04±1.95 3.68±0.95 2.35±0.79研究组 47 13.15±2.26 5.62±1.39 3.55±1.06 1.51±0.63

5 讨 论

IS属中医“中风”范畴。发病与体虚、外邪、阳盛、情志、气血等密切相关。因年老体虚，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，使气血上逆，上蒙清窍而发病；或感受外邪，风邪入里，气血痹阻，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致㖞僻不遂；或五志过极，心火暴甚，郁怒伤肝，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑而发病。病机总属脏腑阴阳失调，气血逆乱，肝肾阴虚、阳亢化火，脾失健运、痰浊内生，暴怒血菀于上、或气虚无力推动则瘀血停滞。痰淤互结为恢复期IS的主要病机。由于年龄增长，脏腑渐衰，阴阳气血失调，加之过食肥甘，损伤脾胃，而致痰浊内生，瘀血内阻，痰淤互结，日久化火，而致头痛眩晕，不省人事，半身不遂、面赤身热诸症。治宜清热息风、祛瘀通络、豁痰开窍。熄风通络汤方中虎杖活血祛瘀、清热解毒，水蛭破血逐淤，二者合为君药，以清热解毒、破血逐淤；制南星燥湿化痰、祛风止痉，茯苓健脾化痰、渗湿利水，黄连善清心胃之火、祛除中焦湿热，石菖蒲开窍宁神、化痰燥湿，合为臣药，以豁痰开窍、祛风安神；地龙清热息风、活血通络，大黄活血祛瘀、清热泻火、解毒止血，三七活血祛瘀、止血定痛，玄参清热凉血、润燥滑肠、养阴护营，合为佐药，以清热凉血、止血定痛、养阴护营。诸药合用，共奏破血逐淤、化痰开窍、清热息风之功效。

D-2聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，其水平升高反映继发性纤溶性增强，体内高凝状态，对诊断IS及评价IS预后具有重要价值［6］。研究结果显示，研究组治疗后D-2聚体水平低于对照组，可见熄风通络汤能明显降低D-2聚体水平，改善高凝状态，降低脑血管意外发生率。虎杖中虎杖甙能通过降低白细胞对血管内皮的粘附性而达到改善血液循环的作用，同时还能通过延长全血、血浆凝固时间，延长凝血酶时间，降低D-2聚体水平而改善机体高凝状态，从而缓解缺血性脑血管疾病病情［7］。

NIHSS评分是美国国立卫生研究院制定的用于评价脑卒中神经功能缺损程度的评分量表，具有较高可信度、准确性，对脑卒中患者感觉功能、眼球运动、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能及肢体协调等多项神经功能进行准确评估，其得分越高提示脑卒中病情越重。研究结果显示，治疗后研究组NIHSS评分、中医证候积分明显低于对照组，提示熄风通络汤能缓解IS恢复期临床症状，减轻神经功能缺损程度。水蛭可改善脑出血后下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，减轻脑组织周围炎症反应和水肿，减轻神经功能受损程度，从而缓解半身不遂、头痛头晕等症状［8］。三七具有活血、止血双向作用，既能活血祛瘀、调整脏腑气血、改善脑卒中血液循环、加速脑组织血肿吸收，又能补血止血、提高外周红细胞计数、缩短凝血时间、增加血小板数量、诱导血小板释放花生四烯酸及血小板因子等止血活性物质，从而达到止血、活血双重作用［9-10］。

综上所述，熄风通络汤联合氯吡格雷治疗IS恢复期能改善神经功能，提高疗效。