臀中肌综合征中西医研究进展

梁海松，白新文，盛 东，白明生

（重庆市中医骨科医院关节科/骨四科，重庆 400010）

臀中肌综合征又叫臀中肌筋膜炎，是指日常生活中如弯腰、下蹲、直立、行走或体位突然改变时臀中肌的损伤或劳损而引起的症候群，其主要临床表现为臀部疼痛不适，晨起、深夜以及活动之初均感觉疼痛，劳累、寒冷、潮湿时加重，疼痛可扩散至大腿外侧，可伴有小腿外侧不适，但均无明确节段分布，有时可伴同侧下肢发凉、怕冷、麻木或蚁走感［1］。因为臀中肌综合征的临床表现与臀上皮神经卡压综合征、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等相似，所以临床上较易造成误诊及误治。即使能及时诊断，又因治疗方法较多难以选择出正确有效的疗法。现对臀中肌综合征的发病机制、影像学检查、诊断、治疗方法综述如下。

1 发病机制

臀中肌综合征属中医“痹证”范畴。主要因风、寒、湿邪夹杂而至，邪气闭阻经络、气血运行不畅所致［2］。臀中肌位于臀大肌的深面、髂骨翼外侧，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子，是髋关节外展最重要的肌肉，并参与髋关节的外旋及后伸。相关研究认为， 臀中肌的急性和慢性积累性损伤，使臀中肌在骼嵴附着区及其与臀大肌的结合部受到反复的牵拉和磨擦作用，从而引起该处肌肉、筋膜等软组织发生充血、水肿、渗出的无菌炎症反应，致使肌肉痉挛、局部血液循环障碍、有害代谢物积聚，刺激神经血管束，产生相应疼痛症状。如果持续时间长导致病情进一步发展，则肌肉、筋膜等软组织间形成粘连、结疤、挛缩，还可使附近臀中肌、梨状肌等肌肉发生粘连，导致这些肌肉动态平衡失调及其正常生理活动受限，反过来又成为新的致病因素，如此形成恶性循环［3］。

2 影像学检查

目前对诊断臀中肌综合征有帮助的影像学检查主要是CT及MR检查。通过测量臀中肌综合征患者的臀中肌肌肉的CT值发现，患侧肌肉CT值较健侧低，经治疗后症状缓解者的CT值升高，其与健侧CT值差异不大，而症状未缓解者CT值与治疗前比较变化不大，仍低于健侧［4］。相关研究发现，臀中肌综合征通过MR检查可以发现臀中肌信号明显异常，主要表现为臀中肌广泛的长T1、T2水肿信号，尤其体现在脂肪抑制序列，弥散加权也表现出高信号，并且随着病情好转，臀中肌信号也逐渐好转［5］。

3 诊断要点［6-7］

臀部疼痛，可伴大腿、小腿酸胀痛不适。臀中肌有痛性隆起筋束或激痛点，压痛明显同时伴下肢反射痛。直腿抬高试验局限于臀部痛，加强试验阴性，无神经根性刺激症及真正的放射痛。根据情况必要时结合CT或MR检查。

4 治疗方法

药物治疗。因为药物单独治疗臀中肌综合征的效果有限，临床上很少单独应用，多联合其他疗法，或口服或外用或局部注射液。非留体抗炎药是临床上常用的镇痛药物，广泛用于治疗急慢性疼痛。黄义泉等［8］用口服芬必得治疗臀中肌综合征作为对照组，总有效率为81.25%。综合疗法组的总有效率为100%。金光一［9］用新身痛逐淤汤配合推拿手法治疗42例，对照组42例单用推拿手法治疗。总有效率治疗组95.24%，对照组92.86%。

针灸治疗。针灸具有行气活血、疏通经络、解痉止痛等作用。唐春林等［10］通过芒针恢刺激痛点治疗，总有效率89.1%。钱文中［11］通过沿臀中肌隆起肌束方向用粗针斜刺的疗法治疗，总有效率为97.5%，而普通针刺组92.5%（P＜0.05）。

按摩推拿手法治疗。按摩推拿手法具有疏经通络，活血化瘀，解痉镇痛的功效。郭少卿［12］在臀中肌寻找到并标记压痛点后，然后双手拇指或单手拇指在压痛点施予强刺激手法治疗，总有效率为100%。王泉巅［13］用合谷刺透穴针激痛点配合手法治疗35例，治愈30例，好转 5例，总有效率100%。

针刀疗法。针刀疗法是在针灸学基础发展而来的疗法，具有舒筋活络、松解粘连、解痉散结、通络止痛的功效。针刀治疗臀中肌综合征多与其他疗法联合应用，尤其是联合药物治疗，以增强疗效、防止粘连。覃焕艺等［14］用针刀松解联合局部注射香丹注射液的疗法治疗，总有效率为92.11%。陈文艺等［15］用曲安奈德和利多卡因局部浸润后再使用小针刀松解病灶的方法治疗，对照组用泼尼松龙及利多卡因局部注射疗法，两组总有效率为分别为88.6%、60.0%。

局部注射疗法。局部注射疗法治疗臀中肌综合征，虽然其操作简单、见效快，但是很少单独使用，多同时联合其他疗法，因为注射的药物并不能直接对粘连、挛缩的病灶进行松解，其药物主要是抗炎止痛类药物及活血化瘀类药物，虽然缓解疼痛快，但是药物作用过后症状容易再发。局部注射疗法多同时联合可以对病灶进行松解的疗法，从而起到见效快，而又不易复发的效果。冯学涛等［1］用手法配合局部臭氧注射治疗，对照组用痛点局部注射臭氧，两组均隔日1次、5次为一疗程，1个疗程后两组总有效率分别为96.67%、83.33%，3个月后复发率分别为6.90%、24.0%。手法松解粘连及痉挛的软组织，而臭氧则改善局部缺氧状态及抗炎作用，两者结合可以活血、止痛、抗炎，所以疗效佳、复发率低。

冲击波疗法。体外冲击波 （extracorporeal shock wave，ESW） 是一种通过空气或气体介质传导的机械性脉冲压强波体外冲击波，因冲击波治疗为非侵入性治疗、不良反小，治疗快捷、高效，近年来逐渐成为治疗肌肉骨骼疾病的重要手段［16］。体外冲击波对痛觉神经感受器的过度刺激，改变痛觉感受器对疼痛接收频率及其周围化学介质的成分，从而缓解疼痛［17］。相关研究［18］认为冲击波传输到人体后，可以在不同密度组织之间产生能量梯度差和扭拉力，可在骨骼软组织之间或之内起到松解粘连的作用，故可以治疗运动系统及软组织损伤性疾病。冲击波还可以通过刺激来促使各种组织修复因子的产生，直接参与病变组织的修复，这对于韧带、肌腱等各种缺血组织病变的治疗具有重要意义［19-20］。殷继超等［21］采用体外冲击波治疗机治疗臀中肌综合征，而对照组选择传统弹拨手法来治疗，治疗组总有效率（96%）高于对照组（80%）（P＜0.05），治疗后1个月治疗组疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05）、髋关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。冲击波治疗组的50例患者中有2例出现局部皮肤瘀血，休息3天后瘀斑消失。

手术治疗。目前对于臀中肌综合征的治疗主要是保守治疗为主，国内暂未见手术治疗的报道。Kyongsong等［22］在局麻下对10例病程平均174个月的臀部疼痛患者行臀中肌腱膜微创切开减压手术，术后平均随访24个月，数字评定量表（NRS）指数从7.0下降到0.8，日本骨科协会（JOA）评分及罗兰莫里斯残疾问卷（RDQ）评分均明显升高（P＜0.05），并未出现相关并发症，认为手术治疗效果极好。

综合疗法。因臀中肌综合征发病原因不够明确，且病情缠绵难愈，治疗后易复发，临床上很少单独使用一种疗法，多联合应用，以有效缓解症状及减少复发率。胡静国［23］用手法配合电针治疗臀中肌损伤综合症患者，总有效率89.1%。成鲁杰等［24］用刃针配合传统手法治疗、总有效率为86.67%，对照组采用传统手法治疗、总有效率为73.33%。杜引平［25］用针刀松解治疗联合推拿手法治疗慢性臀中肌损伤86例，随访2～6个月，治愈78例（90.7%），总有效率为98.8%。痊愈的78例中有11例接受了2次治疗，其余67例均是1次治愈。

5 总 结

臀中肌综合征的发病机制尚不十分明确，临床表现容易引起误诊，其治疗方法没有统一的金标准，治疗后易复发。目前治疗主要用药物、针灸、按摩推拿、小针刀、局部注射、冲击波等。对于只有局部压痛点没有筋结患者，可用针灸、按摩推拿、局部药物注射治疗。而对于有局部筋结者，可行手法联合药物治疗，但如果手法不能有效松解粘连软组织，则可用小针刀对筋结行切割剥离松解，再配合抗炎止痛、预防软组织粘连的药物局部注射。近几年，因体外冲击波疗法具有不良反应少、非侵入性、疗效好的优点，故广泛用于治疗骨科疾病软组织疾病。对于病程很长，保守效果差患者，可考虑局麻下行臀中肌腱膜微创切开降压术，目前关于手术治疗的报道极少。

目前对臀中肌综合征的发病机制研究较少。又缺乏科学统一的诊断标准及疗效评价标准，或缺乏严谨的科研设计。因此，应该更关注病因病机研究、更严谨的前瞻性随机性临床远期研究。