骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA术后应用生血补髓汤效果观察

彭继杰，文第登，刘 佳

（湖南省湘乡市人民医院，湖南 湘乡 411400）

股骨粗隆间骨折是骨质疏松患者常见的严重并发症之一，防旋型股骨近端髓内钉内固定（PFNA）是常见术式，其疗效肯定，安全性较高［1］。中医方药治疗骨科疾病已有悠久历史，生血补髓汤为常用方，有促进血液循环、消肿镇痛的作用［2］。本研究观察术后骨质疏松性股骨粗隆间骨折行PFNA术后口服生血补髓汤的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2019年3月我院收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组男10例，女20例；年龄46～66岁，平均（53.84±11.46）岁；骨折Evans分型为II型8例，III型14例，IV型8例。观察组男12例，女18例；年龄45～65岁，平均（52.58±12.56）岁；骨折Evans分型为II型6例，III型15例，IV型9例。两组性别、年龄、骨折Evans类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有髋部外伤史；②患肢髋部疼痛、肿胀，活动受限，畸形；③X片检查确诊股骨粗隆骨折；④骨密度检查示股骨颈T值小于等于-2.5SD。

纳入标准：①符合诊断标准；②均有手术指征，且由同一主刀医师行PFNA手术，植入的髓内钉型号、厂家一致；③年龄25～55岁；④患者知情同意，医院伦理委员会审核批准。

排除标准：①合并除骨质疏松症外的其他疾病，存在严重并发症；②无手术指征；③既往有激素药物服用史。

2 治疗方法

两组术前常规拍摄患侧股骨端X片。术前仰卧位，给予腰硬联合麻醉，在C形臂X线机透视下行闭合复位，以股骨大粗隆顶点近端约3cm 处作一长约5cm纵形切口并暴露大转子顶点，插入导针扩髓后导入长度合适的主钉，在植入远端利用瞄准器进行引导，最后拧入主钉尾帽。冲洗切口，留置引流管并逐层关闭术口。术前1天常规抗感染治疗。术后皮下注射低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）5000IU连续治疗7天，预防下肢静脉血栓形成。镇痛用椎管自控式镇痛泵（药物为舒芬太尼和托烷司琼）。给予碳酸钙D3咀嚼片（上海通用电气药业有限公司，国药准字H20000670）1.25g咀嚼，日1次，术后第1天开始服用，连服12周。

观察组加用生血补髓汤治疗。药用生地12g，当归9g，杜仲9g，芍药9g，五加皮9g，续断9g，黄芪9g，牛膝9g，川芎6g，红花5g。加水500mL煎至300mL，日1剂，早晚各150mL饭后温服。术后第1天开始服用，连服12周。

3 观察指标

随访6个月根据Harris评分评价疗效［3］。优：日常活动同骨折前，骨折愈合良好，无髋外旋或内翻畸形，髋、膝关节功能正常，行走无痛，下蹲同骨折前。良：日常生活基本自理，骨折愈合，髋内翻小于等于5°，髋、膝关节活动稍差，行走及下蹲欠佳。中：行走需拐杖扶持，骨折愈合，髋内翻5°～15°，髋、膝关节活动受限。差：生活自理困难，骨折愈合，髋内翻大于15°或患肢短缩大于2cm，髋、膝关节活动完全受限。

骨折愈合标准。X线提示骨折已愈合，局部无压痛及叩击痛，拆除内固定后可平地匀速步行3min不伴疼痛不适，外观无变形。

分别于术后1天、3个月抽取空腹肘静脉血5mL，采用电化学放光法全段甲状旁腺素（iPTH），酶联免疫法检测（ELISA）骨碱性磷酸酶（BALP）、转化生长因子β（TGF-β）、I型胶原羧基末端肽（sCTx）。其中BALP、TGF-β为成骨代谢指标，iPTH、sCTx为破骨代谢相关指标。

用ELISA法检测血清骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、胰岛素样生长因子I（IGF-I）、血管内皮生长因子（VEGF）。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组骨折愈合时间比较。骨折愈合时间观察组（11.25±1.26）周，对照组（14.68±1.31）周，两组比较差异有统计学意义（t=4.309，P＜0.05）。

两组血清成骨、破骨代谢相关指标比较见表2。

表2 两组血清成骨、破骨代谢指标比较 （±s）

表2 两组血清成骨、破骨代谢指标比较 （±s）

注：与本组术后1天比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 时间段 BALP（μg/mL） TGF-β（mg/L）iPTH（Pg/mL） sCTx（μg/L）观察组（30例）术后1天 16.20±1.45 0.25±0.03 48.20±5.10 0.62±0.04术后3个月 18.38±1.82* 0.45±0.05* 34.20±4.80* 0.29±0.08*对照组（30例）术后1天 16.10±1.28 0.24±0.05 48.30±5.12 0.61±0.05术后3个月 16.82±1.62*△ 0.32±0.07*△ 44.20±4.92*△ 0.45±0.11*△

两组血清骨再生相关指标比较见表3。

表3 两组血清骨再生相关指标比较 （n，±s）

表3 两组血清骨再生相关指标比较 （n，±s）

注：与本组术后1天比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 时间段 BMP-2（Pg/mL）IGF-I（ug/L） VEGF（U/L）观察组 术后1天 41.20±7.10 3.71±1.62 173.35±22.85（30例）术后3个月 94.20±10.80* 14.25±3.42*284.50±25.68*对照组 术后1天 41.10±7.12 3.65±1.60 171.86±22.54（30例） 术后3个月 74.20±8.42*△ 8.56±1.83*△214.60±24.92*△

5 讨 论

骨质疏松是一种骨吸收与骨形成失衡的代谢性疾病，成骨细胞的活性是决定骨折愈合时间长短的关键因素，骨代谢、骨再生相关指标血清水平可直接反应成骨细胞活性，间接反映骨折愈合情况。BLAP促进骨细胞分化、骨胶原合成，TGF-β直接作用于骨母细胞进而提高骨细胞的数量及活性，BMP-2、VEGF可促进血管生成、胶原蛋白合成［4-5］，IGF-I是多种细胞的有丝分裂原并可促进骨细胞、肌细胞、纤维细胞等的增殖与分化，sCTx、iPTH均反映破骨细胞活性、随破骨细胞活性升高而升高［6-7］。

研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，骨折愈合时间短于对照组，成骨代谢、骨再生相关指标高于对照组，破骨代谢相关指标低于对照组，表明生血补髓汤能增强成骨细胞活性，抑制骨吸收，进而加速骨折愈合，与邹泽良等［8］、陈超等［9］研究结果一致。生血补髓汤以生地为君药，地黄寡糖成分可激活骨髓造血干细胞，从而促进造血；另外，配伍中有大量活血化瘀药物，如当归、芍药、黄芪、川芎、红花等有活血养血之功效，其中当归可刺激BALP合成而促进骨纤维组织增殖，芍药、黄芪能提高细胞内环磷酸腺苷水平、进而促进骨祖细胞增殖，川芎、红花中的黄色素成分可改善微循环有扩张血管、保护血管内皮细胞的重要作用［10］。杜仲、五加皮和续断为佐药，可发挥强筋骨的作用，其中杜仲、续断可加速瘀血吸收，促进骨髓基质细胞增殖，提高成骨细胞活性；五加皮中的总皂苷成分有一定抗氧化作用，可避免骨细胞过早老化。牛膝为引药，使诸药下行达患肢，其中的三萜皂苷类成分可以阻断破骨细胞成熟而抑制骨吸收［11］。

综上所述，生血补髓汤对骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA术后骨折愈合有积极影响，能缩短骨折愈合时间，促进骨生成，抑制骨吸收。