基于PBL 与急救护理情景模拟综合课程的探讨

陈永侠，李秀川，杨秀木

（蚌埠医学院第一附属医院护理部，安徽蚌埠233004；蚌埠医学院护理学院全科医学教育发展研究中心,安徽蚌埠 233030）

急诊科是接诊各类急性病症、 创伤性疾病以及危重症患者的科室，患者大多病情急、症状重、病情变化快， 对护理人员的急救理论知识、 技能操作水平、应急反应能力、团队合作意识要求很高[1]。 临床工作中，为了保障患者的权益与护理安全，护理实习生在进入急诊科实习后， 直接参与抢救患者的机会较少。 如何提高护理实习生在急救护理中迅速评估、正确决策和施救等综合能力就成为临床实习带教的重点和难点。 我院从2019 年6 月至2020 年1 月对在我院急诊科的护理实习生采用PBL 与急救护理情景模拟相结合的带教方式，取得了较好的教学效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2019 年10 月至2020 年1 月在急诊科的95 名护理实习生，采用随机数字分组法分成对照组和观察组，实施PBL 与急救护理情景模拟相结合带教学习的50 名学生为观察组，进行常规护理带教学习的45 名学生为对照组。 评估两组同学的一般资料，P>0.05，具有可比性（表1）。所有的学生均为首次参与临床实习， 且学时相同， 教学过程案例选材相同，技能培训的项目相同。两组学生均自愿参与本研究，且通过了我院伦理委员会审批。

（二）方法

两组护理实习生的实习时间均为4 周， 每周两次集中教学，每次2 学时，共16 学时。对照组的案例分析教学采用传统的基于教师讲座的形式完成，技能操作教学采用带教老师现场演示， 护理实习生进行练习并回示的方式进行。 观察组采用PBL 与急救护理情景模拟相结合方式进行教学， 主要方法和步骤如下。

1.课前准备

（1）成立带教小组。 由护士长任组长，急诊急救专科护士2 人任带教老师， 对带教小组的老师进行PBL 与急救护理情景模拟教学方法的培训， 考核合格后方可进行带教。 实习同学使用手机下载护理助手APP，并指导使用方法。

（2）急救护理情景模拟案例的选择与设计。选择急诊科常见的典型案例和急救技能操作项目。 典型案例5 个，分别为急腹症、多发伤、脑卒中、休克、急性心肌梗死；常见的急救技能操作8 个，分别为心肺复苏、外伤止血、包扎固定、患者转运、电除颤、呼吸球囊、心电监护、心电图。根据疾病的发展，设计不同的急救场景， 提出要解决的护理问题和要实施的急救技能操作。将案例分析和操作技能录制成短视频，按照带教计划提前1 周将案例和操作发送到护理助手APP，护理实习生下载观看学习。

（3）标准化病人的培训。 根据典型案例，制作成急救护理情景模拟培训的脚本，招募5 个实习同学，培训成为标准化病人，指导其体验病人感受、学会与演练者进行沟通。

（4）课前学习讨论。 护理实习生在观看完视频后，围绕案例提出的需要学习掌握的内容，通过查阅资料、微信群讨论等方式搜集相关资料，并记录提出的问题。

2.课堂教学

第一阶段是讲解本次学习的典型案例的重点难点，以及要配合完成的技能操作，根据学生提出的问题，进行解答。 第二阶段是演示技能操作的流程，以及如何将护理技能准确的应用于患者。 第三阶段是针对标准化病人进行急救护理情景演练， 培养护理实习生将理论知识和急救技能应用于实际案例的能力。第四阶段是带教老师向学生提供反馈和评价，引导他们开拓临床思维，讨论情景演练中存在的问题。

（三）观察指标

1.典型案例分析能力。 由带教老师根据培训内容另外编制2 个急诊典型案例， 每个案例设置4 个问题，每题10 分，共40 分。 4 个问题分别是疾病诊断、简要的病情分析、患者存在的护理问题和要实施的急救措施。

2.急救技能考试。 护理实习生选取1 个急诊典型案例，根据患者的病情，选择最需要紧急实施的3项急救技能操作，带教老师根据评分标准进行打分，每项操作100 分。

3.培训效果的评价。 使用自制的培训效果评价表，针对组织纪律、工作态度及行为规范、沟通教育能力、批判性思维能力、急救护理能力、学习能力、团队协作进行综合评定，每个维度为1-10 分，总分为70 分。

（四）统计学方法

使用24.0 版SPSS 软件进行统计分析。 计数资料以例数（百分数）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验。 所有分析的统计显着性均设为P<0.05。

二、结果

统计显示，两组同学在性别、年龄、学历等方面均为无明显差异（P>0.05）（表1）

表1 两组一般人口参数对比

统计显示，观察组护理实习生急救案例分析能力、急救技能操作能力均高于对照组（表2）。

表2 两组护理实习生急诊案例分析能力和急救技能操作比较

分析结果显示，两组护理实习生在组织纪律、工作态度及行为规范方面对比无统计学意义 （P<0.05）。 在沟通教育、批判性思维、学习能力及团队协作方面（P<0.05），尤其是急救护理能力方面，采用PBL 与急救护理情景模拟相结合方式进行教学的学生与常规教学相比，有显著差异(P<0.01)（表3）。

三、讨论

本研究将PBL 教学法与急救护理情景模拟演练有机结合起来， 提升了护理实习生综合分析病情的能力、急救意识、理论知识和技能操作水平[2]。通过典型案例和标准化病人的设置， 在模拟演练过程中遵循以临床思维为导向， 以解决患者实际问题为目标， 护理实习生能切身体会到急诊患者紧急救治的紧迫感， 为挽救生命而争分夺秒实施准确救治措施的重要性， 从而激发了护理实习生主动学习理论知识，更刻苦的练习急救技能操作[3]。 同时，通过演练，护理实习生能发现临床解决问题的思路和方法，更好地将理论和实践结合起来。课堂教学结束后，当在工作中遇到与典型案例相似的急诊患者， 带教老师会有意识的让护理实习生参与到抢救过程中去，从而提升了护理实习生的急救护理能力和批判性思维能力[4][5]。

表3 两组护生培训效果分析

通过PBL 教学法与急救护理情景模拟演练，提升了护理实习生团队协作的能力。 在典型案例学习的过程中， 护理实习生要通过团队讨论来分享并增强他们的知识和技能；针对讨论中发现的问题，护理实习生要汇总后由一位代表在课堂上进行汇报；在对模拟场景中的标准化病人实施紧急救治时， 学生更需要分工合作， 以解决涉及的各种操作和护理问题；情景模拟训练结束后，大家还要总结本次训练中的收获和不足， 因此护理实习生的团队合作意识得到锻炼，解决问题能力得到提升，这也与李瑛等的研究结果一致[6]。

采用PBL 教学法与急救护理情景模拟相结合的培训模式，不但激发了护理实习生主动学习的意识，也提升了临床带教老师的教学水平[7]。带教老师要改变以往的传统带教模式，在课前要做充分的准备，针对案例做细致的分析，引导护理实习生去学习专业知识和技能。 课堂上，带教老师还要针对学生提出的问题进行解答，引导学生独立思考。课后，要对学生学习效果进行跟踪评价，了解学生对于知识的掌握程度，根据学生的反馈，不断调整教学方案和教学方法， 从而不断提升自己的教学水平和教学质量[8]。

PBL 教学法与急救护理情景模拟综合课程的培训模式，能提高护理实习生核心急救护理综合能力，提升临床带教老师的教学水平和教学质量， 具有较好的应用前景， 值得在急诊科的教学中进行推广。