全麻与蛛网膜下腔阻滞麻醉对股骨颈骨折手术的麻醉效果比较

张海龙

(江苏省宿迁市沭阳县中医院麻醉科，江苏 宿迁)

0 引言

股骨颈骨折多发生于老年患者，骨折手术时，因其多伴有心脑血管疾病，导致患者的呼吸、心率、血压等易因麻醉出现指标波动[1]。术后又因其免疫力及愈合能力欠佳，或因并发糖尿病等老年常见疾病的影响，导致其治疗期间骨折愈合缓慢，患者疼痛等不适感增加，治疗依从度欠佳，病程延长。因此对于手术治疗的麻醉方式需慎重选择，常规全麻方式患者易发生不良症状，蛛网膜下腔阻滞麻醉方式，既可降低了对患者身体指标的影响，又可针对性稳固麻醉效果，避免应激反应的产生。本文选取2017年7月至2019年12月于我院接受股骨颈骨折手术治疗的60例患者作为研究对象，分别使用常规全麻办法及蛛网膜下腔阻滞麻醉后，对患者的术中麻醉意外事件发生率、疼痛评分及不良反应率进行对比，结论如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年12月月于我院接受股骨颈骨折手术治疗的患者60例，通过完全双盲法将其分为对照组30例、研究组30例。对照组患者男19例女11例，年龄范围为61-88周岁，平均年龄(74.53±13.21)周岁；研究组患者男18例女12例，年龄范围为62-89周岁，平均年龄(75.60±13.42)周岁。患者年龄、性别等数据统计结果差别不显著(P＞0.05)，校准合格。纳入标准：(1)患者均临床确诊为股骨颈骨折手术；(2)均讲解治疗的相关知识，并得到患者或其家属的同意签字。排除标准：(1)对手术不耐受患者；(2)并发严重心脑血管等大出血及全身性多处骨折的患者。

1.2 方法

对两组患者进行X线检查，并通过CT或MRI进一步确认骨折线后，进行手术治疗准备。

对照组采取常规全麻办法：气管插管全麻，首先对患者进行麻醉诱导，根据患者实际情况静脉推注咪达唑仑0.03-0.05mg/kg、舒芬太尼 0.25-0.4μg/kg、丙泊酚 1-2mg/kg、顺阿曲库胺0.2-0.3mg/kg。观察患者肌肉松弛后，进行气管插管，并连接机械通气[2]。术中给予1-1.5个最低药效肺泡浓度(MAC)的七氟烷，瑞芬太尼 5-15μg/(kg·h)，丙泊酚 5-15mg/(kg·h)持续麻醉给药维持。

研究组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉方式：取患者侧卧位，于L2-3间隙作为腰麻针穿刺点。刺入蛛网膜下腔回抽至见脑脊液后，于尾侧注入0.75%布比卡因7.5mg，注入时间控制在10-15s[3]。退出腰麻针，调整患者的麻醉平面于T8以下。

手术期间均观察患者的体征反应，出现不良症状需及时进行调整或治疗。

组别 例数(n) 心动过缓 低血压 呼吸梗阻 总发生率对照组 30 5(16.66) 7(23.33) 2(6.66) 14(46.66)研究组 30 3(10.00) 2(6.66) 1(3.33) 6(20.00)χ2 4.8000 P 0.0284

表2 两组患者的疼痛评分比较(分)

表3 两组患者的不良反应率比较(%)

1.3 观察指标

对比两组患者的术中麻醉意外事件发生率、疼痛评分及不良反应率。使用VAS视觉模拟评分标准，满分10分，剧烈疼痛＝10分，重度疼痛7-9分，中度疼痛4-6分，轻度疼痛1-3分，无疼痛＝0分[4]。患者的疼痛评分越低、术中麻醉意外事件发生率越低，不良反应率越低，麻醉应用效果越好。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 20.0统计学软件对选取的60例股骨颈骨折手术患者分别接受不同麻醉方式后的相关数据进行比对分析。t检验校准其计量数据(疼痛评分)，数据采取“平均数值±标准差值”形式表达，χ2检验校准其计数数据(术中麻醉意外事件发生率、不良反应率)，数据采取“n%”形式表达。P＜0.05有统计学价值，与此相反则无统计学价值。

2 结果

2.1 术中两组患者的术中麻醉意外事件发生率比较

研究组患者的术中麻醉意外事件发生率显著低于对照组。数据差异具有统计学价值P＜0.05(见表1)。

2.2 术后两组患者的疼痛评分比较

研究组患者的疼痛评分显著优于对照组。数据差异具有统计学价值P＜0.05(见表2)。

2.3 术后两组患者的不良反应率比较

研究组患者的不良反应率显著低于对照组。数据差异具有统计学价值P＜0.05(见表3)。

3 讨论

股骨颈骨折手术多发生于老年患者，临床症状为无法站立或行走，并进一步出现畸形、疼痛、肿胀、功能障碍及大粗隆升高等体征[5]。X线检查可以发现骨折位置，但有些无移位的骨折中，X线检查无法看见骨折线，因此仍需采用CT或MRI进一步检查。患者预后不佳可引起进一步的股骨头缺血性坏死，因此通常采取手术治疗方式，但对于患有心脑血管疾病或年纪较长者术中麻醉可能出现不耐受情况，需实时监测患者的呼吸、心率及血压等，进行麻醉给药调整[6-8]。

骨科骨折手术麻醉多为全麻，但由于其气管拔管时患者可能出现较强烈的应激反应，麻醉给药剂量较高，患者易出现血压等临床指标的波动，延长手术治疗的时间，术后停止给药恢复期也会增加患者的疼痛不适感，最终导致患者出现多种不良反应。蛛网膜下腔阻滞麻醉一方面降低术中的心率失调及术后的头晕嗜睡等不良反应，另一方面也可以达到更好的麻醉效果。蛛网膜下腔阻滞麻醉可以保持较长的麻醉时间，使患者可以安静度过手术恢复期，减轻术后6h或更长时间的疼痛不适感。患者通常伴有心血管、高血压等并发疾病，蛛网膜下腔阻滞麻醉可以更好地维持血流动力学的稳定，减少患者术中的意外情况发生。蛛网膜下腔阻滞麻醉期间也可以对患者进行持续的供氧，从而降低了低氧血症的发生概率。

本文研究结果表明，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉方式术中患者的术中麻醉意外事件发生率及术后患者的疼痛评分、不良反应率均显著低于采用全麻给药方式手术的患者。因此，蛛网膜下腔阻滞麻醉方式，麻醉效果显著，降低了术中麻醉意外情况发生概率，减轻了术后疼痛情况，减少了不良反应出现情况，降低了麻醉风险，加速了患者的术后康复，提升了整体疗效。

综上所述，在对股骨颈骨折患者进行手术治疗的过程中，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉方式，可有效减少患者的术中麻醉意外事件发生率及术后的疼痛评分、不良反应率，患者的术后康复效果显著，值得普及使用。