内镜黏膜下剥离术ESD 围手术期强化护理效果分析

刘蓓蕾

（江苏省滨海县人民医院 消化科，江苏 滨海）

0 引言

以内镜黏膜切除术为基础发展而来的内镜黏膜下剥离术，经过近年来诸多的验证，已经在诸多方面显示了自身的强大优势[1]，其手术指征包含有无淋巴结或远处转移的胃肠道癌前病变以及早期癌症等。随着医疗科技的大力发展，医疗器械的更新进步，内镜黏膜下剥离术的应用范围已广泛推及到黏膜下肿瘤的镜下治疗当中，且取得了喜人的成绩[2]。为进一步提高内镜黏膜下剥离术患者的治疗效果，本研究结合自己的工作实际以及平时所学，在此专门就内镜黏膜下剥离术患者的围术期护理方法和效果进行研究探讨，特做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究所选54 患者资料全部为本院2017 年1 月至2019 年12 月采用内镜黏膜下剥离术治疗的患者，按照随机分组的方法分为研究组和对照组，每组27 例。研究组27 例中，男性15 例，女性12 例，年龄28～65 岁，平均（47.3±4.6）岁。疾病部位：胃部15 例，结直肠1 例，食管11 例；对照组27 例中，男性16 例，女性11 例，年龄30～68，平均（51.1±6.3）岁。疾病部位：胃部14 例，结直肠1 例，食管12 例。全部患者均采用内镜黏膜下剥离手术进行治疗，全部符合手术治疗指证。两组患者的年龄、性别、疾病部位等一般资料方面有可比性，但差异不大（P＞0.05），不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，内容包括：病房环境护理、患者的体位护理、用药换药护理等。

1.2.2 研究组

在常规护理的基础上增加围术期强化护理（术前、术中和术后）。（1）术前护理的具体方法分为心理疏导护理和基础事项护理。因为各种原因，内镜黏膜下剥离术患者的心理状况比较复杂，容易产生焦虑、抑郁、恐慌、怀疑等各种不同的不良心理因素，这些不良的心理因素往往给手术以及患者的康复造成严重影响[3]。因此，在手术前，护理人员对患者的心理护理就显得意义重大。首先，护理人员在术前必须对每位患者的不同心理因素进行详细的了解，并根据每个患者的不同情况进行心理疏导，比如，详细讲解内镜黏膜下剥离手术的相关知识，让患者对自己的疾病有所了解；再比如，以聊天唠家常的形式给患者说一些以往这方面的成功案例，让患者产生安全感和放心感，进而增强信心积极配合手术；还可以利用尽可能的时间与患者的家属或前来陪护的亲朋好友沟通，给他们讲解围术期配合治疗护理的知识和常识，充分利用患者家属或亲朋好友的力量，做好患者的安抚工作，尽可能消除患者的各种不良心理情绪，为手术的顺利进行打好精神基础。基础事项护理方面，护理人员应严格按照规定叮嘱患者在手术前8 h 必须禁食、禁水，按照常规留置尿管；严密监管患者的腕带佩戴情况以及腕带上的基本信息，防止出现错误，同时协助患者进行血常规和肺功能以及心电图等的检查。（2）术中护理，在手术中，根据医生的要求对患者的体位进行调整，放置好牙垫，认真做好患者的心电监护和吸氧。在手术过程中，对患者的生命体征进行严密观察，并密切注意各种管道的运行是否正常，同时还要对患者的腹压进行严密观察。与此同时，护理人员还应对各种器械有详细的了解，有利于使用方便，与手术医生默契配合，尽力缩短手术时间。手术完成，待患者意识恢复后，及时去除牙垫，继续对患者的生命体征进行严密观察。（3）术后护理，手术完成后，应对患者各种导管的固定情况以及导管内的液体性状进行严密观察，并于手术后24 h 拔除尿管。在患者留置尿管期间，应加强对患者会阴部的护理，在患者进食期间，应加强对患者的口腔护理；患者的禁食时间应为24～72 h，根据患者的病情安排流食或半流食，进食应注意保持食物的适当温度，不易过凉或过烫，然后再根据患者病情的具体恢复情况逐步改为软体食物，叮嘱患者少食多餐，禁忌辛辣刺激性食物；内镜黏膜下剥离手术在术中和术后均容易发生出血，手术中可用钛夹和电凝进行止血，术后出血则需要对患者的生命体征进行严密观察，给予吸氧和心电监护，密切注意患者是否存在呕血以及黑便，如果发现有出血先兆（血压下降、心率加快或烦躁不安），务必及时开放静脉通路，按照医嘱进行止血治疗或输血。此外，内镜黏膜下剥离手术中最严重的并发症之一就是穿孔，无论是术中还是术后，都应该对患者进行严密的心电监护以及全身的严密观察，一旦发现有穿孔的可能时（血氧饱和度显著下降、气道压升高、腹部膨隆、皮下气肿等），应立即停止操作，同时快速找出穿孔部位进行处理，如果处理无效应立即终止手术转外科开腹或腹腔镜手术治疗。正常情况下，手术完成后，护理人员应对患者的体位、血常规、体温等进行严密观察，严格执行无菌操作（尤其有创操作），同时还应保持病房空气新鲜、温度适宜，监督减少不必要的人员出入，给患者创造良好的病房环境。

1.3 观察指标

临床护理效果以护理满意度为检测标准，采用我院自制的百分制调查表调查患者评分，包括满意、一般满意与不满意，90～100 分为满意、60～89 分为一般满意、60 分以下均为不满意，满意与一般满意之和为总满意。同时记录两组患者术后的不良反应发生例数，包括感染、穿孔、出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件做统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

研究组患者及家属对护理工作的满意度为96.30%，对照组患者及家属对护理工作的满意度为85.19%，两组比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者对护理工作的满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

研究组患者术后发生感染1 例、出血1 例，无穿孔患者，不良反应发生率为7.4%；对照组术后发生感染3 例、出血2例、穿孔1 例，不良反应发生率为22.2%，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

内镜黏膜下剥离术（ESD）属于近年来发展起来的一种内镜下实施全麻的新手术，其基础来源于原有的内镜黏膜切除手术，它的特点是创伤小、住院时间短、费用低、疗效好且可多部位多次治疗、可提供完整的组织病理标本，尤其是对于较大面积且形态不规则或合并溃疡以及瘢痕的肿瘤的切除有效率在96%以上，极大降低了复发概率，可使早期消化道癌在内镜下一次性完全切除，避免了开腹手术的痛苦和器官的切除，应用前景可观[4]。

由于该项技术是一种比较新型的技术，多数患者还没来得及详细地了解和认知，有的患者还处于完全无知状态，手术前往往会存在紧张、焦虑和担心等不良心理因素，对手术治疗以及预后都有严重的不利影响。因此，加强对患者及家属的术前心理护理意义重大[5]。本研究中，研究组强化了有效的术前心理护理、术中配合护理、术后基础护理、并发症观察和护理、饮食护理等，确保了手术的顺利进行，有效降低了不良反应的发生，整体护理质量得以提高，同时也提高了患者的康复速度以及患者对护理工作满意度，对患者的生活质量提高具有积极意义，建议临床推广应用。

本文中研究结果得出，研究组患者及家属对护理工作的满意度为96.30%，对照组患者及家属对护理工作的满意度为85.19%，两组比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。研究组患者术后发生感染1 例、出血1 例，无穿孔患者，不良反应发生率为7.4%；对照组术后发生感染3 例、出血2 例、穿孔1例，不良反应发生率为22.2%，两组对比差异显著，有统计学意义。

综上所述，对内镜黏膜下剥离术患者进行围手术期强化护理，可确保手术顺利进行，可有效降低不良反应的发生，对患者的治疗和预后有重要的积极意义，同时还可较大幅度地提高患者对护理工作的满意度。