个案管理方案在妊娠高血压综合征合并胎盘早剥护理干预中的实施效果

陆海燕

（玉田县医院，河北 唐山）

0 引言

发生胎盘早剥现象对于妊娠晚期产妇来说是一种巨大威胁的并发症[1]。胎盘早剥出现的时间段为妊娠十二周，产妇伴有腹痛、阴道出血现象，可能与胎膜早破、血管病变、吸烟等因素有关，孕妇出现胎盘早剥意味着出血情况严重，对母体造成生命威胁，对胎儿容易造成窒息甚至死亡的严重后果。因此，护理人员要密切关注产妇的病情变化，防止发生胎盘早剥症状，相关医学研究表明产妇发生胎盘早剥与产妇出现妊娠高血压综合征有关。该疾病起病较为隐匿，不被发觉，但病情十分危急，对产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁，故而早期加强干预、治疗和预防有助于改善患者的血压状态，挽救母婴生命，具有重要意义。本次研究就妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的患者实施个案档案管理护理，对实施效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象是75 例经我院确诊为妊娠高血压综合征合并胎盘早剥症状的患者，选取的时间为2016 年1 月至2019 年6 月。其中接受常规护理的38 例孕妇为对照组；接受个案管理护理的37 例产妇为观察组。两组产妇的年龄均在26～40 岁，平均（31.14±2.43）岁，所有一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组：行常规护理干预，为患者合理安排病房，测量患者每日心率、血压的变化，针对用药，护理人员将用药注意事项告知患者，一旦发现异常情况，及时报告给医师进行相应的后续处理。

观察组：实施个案管理方案护理干预，具体方法如下。

（1）成立专业的护理小组，保证医师经验丰富和护理人员的知识丰富以及操作熟练，对胎盘早剥知识的认知足够充分，一旦发现患者有胎盘早剥现象，护理人员能够及时做好抢救工作，保证产妇和新生儿的生命安全，为患者奠定对医护人员的信心打下基础。

（2）心理干预：由于妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者大多病情危急，患者大多存在焦灼、恐惧等不安情绪，需要护理人员在患者入院时，积极主动地与患者沟通，发现患者有不良情绪反应时，护理人员采用多样化形式疏导患者负面情绪，例如话剧表演、听歌等形式。护理人员在开展护理工作时，语言亲切、耐心解答、动作轻柔，树立主动服务意识，积极主动为患者提供帮助。

（3）建立档案：安抚好患者情绪之后，及时将患者的个人信息包括患者的姓名、家庭住址以及疾病等相关信息进行录入，同时护理人员对此类患者进行日常血压、心率的监督，记录患者胎心状况、有无宫缩等检查指标，一旦发现异常，根据患者存在的问题进行相应的处理。

（4）知识健康教育：护理人员根据患者的受教育情况以及理解能力的水平，采用多样化形式为患者讲解实施个案方案护理干预的重要性和必要性，同时告知患者一些关于妊娠高血压和胎盘早剥的知识以及术后并发症预防知识，为后续分娩后的针对性护理做好思想准备，能够有效降低术后并发症发生率。

（5）饮食健康：针对患者的饮食习惯和爱好，根据病情变化制定科学饮食计划，指导患者控制盐摄入，补充优质蛋白，多食用新鲜水果蔬菜，保证血压稳定。

（6）产后护理：产后护理人员加强对患者的病情监测，观察分娩后产妇是否存在视力模糊、头痛、腹部剧痛等不良症状，密切关注产妇阴道出血量、尿量以及生命体征的变化，一旦发现异常，及时采取相应的措施；同时院后指导工作也非常重要，护理人员在产妇出院后一段时间，采用微信、电话等多种形式掌握产妇出院后的身体状况信息，做好产后指导，若发现产妇有异常情况，劝慰产妇及时就诊，医院做好接收准备[2]。

1.3 观察指标

（1）记录护理过程中所有产妇的舒张压和收缩压变化。

（2）记录所有产妇发生产后出血、肾衰竭、胎盘卒中并发症的例数，进行分析和比较。

（3）根据我院自制的满意度反馈表，分为A 级-非常满意（80～100 分）、B 级-满意（60～80 分）和C 级-不满意（60分以下）。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组产妇护理后舒张压和收缩压比较

数据结果表明，观察组产妇的舒张压和收缩压同对照组产妇相比，显著差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组产妇和观察组产妇护理后舒张压和收缩压比较（±s, mmHg）

表1 对照组产妇和观察组产妇护理后舒张压和收缩压比较（±s, mmHg）

组别 例数 舒张压 收缩压对照组 38 85.26±9.79 132.22±18.47观察组 37 76.22±9.46 114.32±14.29 t 4.065 4.685 P 0.000 0.000

2.2 对照组和观察组产妇护理后并发症发生率比较

对照组孕妇的并发症发生率15.79%显著高于观察组孕妇并发症发生率5.41%，差异较显著（P＜0.05），见表2。

表2 对照组产妇和观察组产妇并发症发生率比较[n(%)]

2.3 对照组和观察组产妇护理满意度比较

经过护理后，观察组患者对护理模式的满意度同对照组相比较高，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组产妇和观察组产妇护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压综合征是产妇特有的全身性疾病，孕妇出现高血压、下肢水肿等症状，常易合并胎盘早剥等并发症，可能会出现贫血、休克等症状，对产妇和胎儿来说，是存在的潜在威胁[3]。临床上产妇发生胎盘早剥现象是常见并发症，但并不容易发现，通常需要借助医学器械设备辅助检查才能发现，故而出现此类情况给医生和产妇带来了巨大的压力。常规护理干预措施仅仅只是对输液、用药方面存在的问题进行干预，并不能很好地帮助患者解决相关针对性的问题，故而需要广大医护人员根据患者的病情变化实施个案方案管理护理，能够有效改善孕妇的血压状态，患者的妊娠结局和临床症状得到明显改善，降低术后并发症的出现，促进患者早日康复。

本次研究通过收集我院近3 年来患有妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者75 例为研究对象，观察组37 位患者接受个案方案管理护理，产妇入院前，护理人员通过和产妇及家属进行有效沟通，全方位掌握患者的基本资料，对产妇发生胎盘早剥的现象进行评估，并在此基础上开展针对性护理工作。通过对患者病情的充分了解，针对该疾病具有发病率快、危险程度大等特点，护理人员通过加强对患者的生命体征监督和关于胎心以及胎动等检查，产妇分娩后加强病房巡视并做好清洁工作，有效防止不良现象出现。针对患者容易出现焦虑、烦躁等情绪实施针对性的心理疏导，缓解患者心理压力，积极接受后续治疗方式，同时产妇营养也需要广大护理人员加强注意，针对妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的病症特点，实施科学合理的饮食指导方案，能够有效改善患者的血压变化。院后进行产妇恢复指导工作十分重要，有效促进产妇快速恢复身体健康。表1 的数据充分说明了实施个案方案管理护理，可以有效控制患者的血压，缓解病人不良情绪，促进患者康复。术后加强对患者病情变化的监测，对患者进行早期健康教育，加强对疾病症状的监测以及关于相关药物使用的科学指导等有效措施大大降低了患者出现并发症的几率，对患者康复起到了积极作用。实施个案护理以产妇为中心，对产妇的病情信息掌握熟练，在此基础上开展一系列的相关护理工作，让个案管理护理变得具有针对性，产妇的配合意愿也有效提高，拉近了患者与医院之间的关系，提高了产妇的护理满意度，对医院和产妇来说是双赢的局面。

综上所述，将个案档案管理护理应用于妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者当中，患者的血压得到有效控制，达到了减少并发症发生几率的效果，值得推广应用。