强化饮食护理干预在改善维持性血液透析患者营养不良发生率中的价值分析

侯茜

（中国人民解放军中部战区总医院汉口院区，湖北 武汉）

0 引言

维持性血液透析常见于尿毒症后期的治疗方式，实质是通过血液以及腹膜的方式进行治疗干预，以此代替患者原有的肾脏功能，延缓生命。肾脏在体内最为重要的作用是摄入物质的过滤，保留对人体有益的物质，排出对人体无益的甚至是有毒物质，保障人体各项平衡稳定的器官[1]。在肾脏出现疾病后会逐渐丧失基础功能，维持性血液透析是解决此问题的最有效方式之一，虽然治疗效果极为显著，但是仍然具有一定的不良反应，其中营养不良则是维持性血液透析治疗过程中最为常见的严重并发症，并且在此过程中需要使用磷结合剂进行治疗，因此还可能诱发一系列钙代谢问题，对患者而言更加不利[2]。因此改善维持性血液透析患者营养不良发生率是很有必要的，据有关数据报道，使用强化饮食护理干预对于此类患者而言具有一定优势，本次研究特别选取近200 例患者进行护理观察，得到了较为有效的成果，现报道如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特别选取2018 年1 月至2019 年12 月于我院接受治疗的200 例维持性血液透析患者，采用随机数字表法将其均分为两组，每组100 例，对照组中66 例男性，34 例女性，年龄30～60 周岁，平均（54.21±2.29）周岁，透析时长8～16 年，平均（13.51±2.26）年；观察组中65 例男性，35 例女性，年龄30～59 周岁，平均（54.01±2.31）周岁，透析时长9～17 年，平均（13.95±2.31）年，两组患者各项一般资料比较有可比性（P＞0.05），本次研究通过我院伦理委员会慎重审核并对其进行批准同意，在进行研究前所有患者以及家属应当充分了解本次研究的目的以及意义，并且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 维持性血液透析

所有的患者需要长时间进行维持性血液透析，通常频率控制在3 次/周，4 h/次。

1.2.2 对照组患者予以常规护理

医护人员对患者进行长队宣讲之后，由患者或者家属自行安排饮食。

1.2.3 观察组患者予以强化饮食护理干预

（1）对患者以及家属进行集体讲解，告知其长期进行持性血液透析治疗对于身体的影响，在日常饮食之中必须要着重于钙磷代谢，提前预防和规避高磷血症，对于有益以及不良饮食可将其制造成一个小册子，让患者在日常饮食过程中有指导性依据，为患者介绍相关强化饮食护理干预成功案例，增加直面疾病治疗的积极性；（2）医院增设相关电话热线以及有关资讯部门，在患者需要帮助的时候能够及时提供帮助，并且定期举行患者交流会，分享患者之间优质饮食的方式以及习惯；（3）护理人员应当先去了解患者的饮食习惯，根据不同习惯以及磷摄入量进行个性化的指导建设，为患者提供相关建议食谱，保障患者的饮食平衡以及膳食结构，并且需要告知患者需要严禁生冷以及刺激性饮食的摄入；（4）在对患者入院后护理人员需要对其进行激励以及安慰，做好心理疏解，增加医患之间的信任感，增加在后续治疗以及护理保障其依从性，保障患者能够切实按照食谱进食，使日常机能以及身体能够达到健康的状态；（5）两组患者均应当连续进行3 个月以上的护理干预，并且护理人员应当对患者状态进行随访和记录。

1.3 效果判定

护理后应当对所有患者血磷、血钙、钙磷乘积、血清白蛋白以及血清总蛋白等各项指标；在护理干预一定时间之后，护理人员应当进行长时间的随访观察患者，观察是否出现营养不良表现[4-5]。

1.4 统计学方法

本次研究数据均利用SPSS 20.0 软件进行数据处理，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在血磷、血钙以及钙磷乘积等指标中均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体详见表1。

表1 对比两组患者治疗后钙磷代谢指标（±s）

表1 对比两组患者治疗后钙磷代谢指标（±s）

组别 例数 血磷（mmol/L）血钙（mmol/L）钙磷乘积（mmol2/L2）对照组100 2.01±0.30 2.44±0.30 4.66±0.72观察组100 1.34±0.36 2.30±0.24 3.23±0.80 t 14.298 3.644 13.286 P 0.000 0.000 0.000

治疗前两组患者在各项指标之中均较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05），通过不同方式进行治疗后，均得到一定程度的改善，并且观察组患者在血清白蛋白以及血清总蛋白等指标中也优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体详见表2。

表2 对比两组患者治疗前后营养指标（±s, g/L）

表2 对比两组患者治疗前后营养指标（±s, g/L）

血清白蛋白 血清总蛋白治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组100 32.15±10.32 37.41±9.51 61.52±18.60 65.31±16.65观察组100 32.16±10.34 48.20±8.30 61.49±18.59 76.25±13.05 t 0.007 8.548 0.011 5.171 P 0.995 0.000 0.991 0.000组别 例数

观察组患者出现营养不良的几率远少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体详见表3。

表3 对比两组患者治疗后营养不良表现出现情况（n, %）

3 讨论

在对尿毒症患者的临床研究中得知，维持性血透析通常是对终末期肾病患者的治疗替代手段，但是却有着较高的医疗费用，因此对患者会造成极大的心理负担与经济负担[6]。根据相关研究指出，在对维持性血液透析患者的调查中，营养不良会对患者造成极大的威胁[7]。根据统计表明，营养不良的患者死亡率与正常血透析患者进行对比，其死亡率显著增高。这就是由于患者营养不良，从而导致其抵抗力降低，继而引发感冒、肺炎等严重疾病，对患者身体造成严重损害[8]；其次是由于低蛋白水平降低，继而引起患者脂蛋白代谢障碍，从而造成患儿动脉粥样硬化，导致患者出现心血管疾病的发生，加重了患者并发症的发生率；营养不良还会造成血管内皮细胞功能产生紊乱，并造成损伤，继而促进了动脉粥样硬化的发生，显著增高了患者心血管疾病的发生，因此增加了患者的死亡率[9]。

根据对大部分患者的临床研究指出，营养不良通常是因为患者在饮食中存在一定误区。维持性血透析患者本身就会造成人体各种微量元素的丢失，同时因患者缺乏足够的健康，对健康饮食所知甚少，继而忽略了合理饮食在治疗中的显著作用，导致蛋白质摄入量不足，继而引发伤口愈合缓慢、并发症发生率增高等情况，对患者的生命造成了严重威胁。因此，加强对患者的饮食护理干预，能够有效改善患者营养不良的状态，提高患者的生存质量。

在本次研究中针对强化饮食护理干预在改善维持性血液透析患者营养不良发生率中的价值进行分析，并取得以下研究结果：观察组患者在血磷、血钙以及钙磷乘积等指标中均优于对照组患者；观察组患者在血清白蛋白以及血清总蛋白等指标中也优于对照组患者；并且观察组患者出现营养不良的几率远少于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。因此，我们认为，采用强化饮食护理干预能够提高患者血清蛋白及血清总蛋白指标，减少患者营养不良发生了，提高了患者的生存质量。

综上所述，使用强化饮食护理干预在改善维持性血液透析患者营养不良发生率中的价值较为显著，保障营养状况的情况，增加维持性血液透析效果，增加生活质量，值得在临床之中大力推广并应用。