整体护理在无创呼吸机治疗COPD 合并重症呼吸衰竭中的应用

韩进秀

（青海仁济医院 重症医学科，青海 西宁）

0 引言

COPD 这种呼吸系统疾病是全球范围内的流行性疾病之一，其中老年患者居多，吸烟、吸入粉尘、大气污染等是其重要发病因素，临床主要表现在于肺部进展性气流受限，逐步加重，损伤通气功能后就会引起呼吸衰竭，难以通过常规治疗来改善病情[1]。针对合并存在呼吸衰竭的COPD 患者还需选择治疗措施来改善通气功能，可选择呼吸机辅助通气，这其中无创正压通气又是第一选择[2]。现就我院无创呼吸机正压通气治疗COPD 合并呼吸衰竭患者的相关资料进行详细的梳理和归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月至2019 年9 月我院收治的58 例合并重症呼吸衰竭的COPD 患者为研究对象，随机、平均分组，观察组和对照组各29 例。入组者符合相关标准，经CT、血气分析、痰检等，结合临床症状，确诊为COPD、重症呼吸衰竭，知晓同意后签署协议书。排除心肺功能障碍、语言障碍、精神疾病者。对照组：男女比例13:16；年龄45～78 岁，平均（52.2±3.1）岁；COPD 病程2～10 年，平均（5.1±0.6）年。观察组：男女比例15:14；年龄43～79 岁，平均（52.7±3.3）岁；COPD 病程2～11 年，平均（5.2±0.4）年。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采取常规护理，严密监测患者病情变化、给予湿化气道、吸痰，给予体位护理、心理疏导和健康指导。观察组采取整体护理措施，具体措施如下。

①治疗前：先对患者进行健康教育，让其能尽可能多地了解无创呼吸机通气治疗知识，包括通气治疗目的和方法、注意事项等，也让患者在建立了初步认知后能缓解内心的焦虑和疑虑。积极劝导患者要配合无创呼吸机通气治疗，并事先告知这个过程中可能存在的不适感，避免患者的误会，维护护患关系良好。再以治疗成功患者现身说法，介绍自身治疗经验，提高患者信心。鼓励家属及亲戚朋友给予患者支持和鼓励，协助患者遵医嘱用药，也让患者感到家人的温暖。指导患者尽量尝试适应无创呼吸机的呼吸节律、掌握正确呼吸方法，还可使其学会自行连接、拆除呼吸机，在紧急情况下能自行拆除。加强患者心理调整和建设，加强外界环境护理，室内温湿度保持适宜，让患者尽可能舒适。

②治疗中护理：开始通气后，护理人员要积极鼓励，增加良性刺激。遇到语言障碍者可用手势、图片等方式与其交流，并鼓励家属一起，充分利用探视时间，巧妙化解患者的担忧和不良情绪，给予精神支持。严密观察通气中患者与呼吸机配合情况，警惕人机对抗、配合不协调的情况。教会患者正确呼吸、不说话，如有不适宜通过手势来表达。维持气道通畅、湿化，气体湿化后进入气道。通气过程中要严密监测血氧饱和度、生命体征及各脏器功能状态，警惕器官功能衰竭事件发生。为患者翻身拍背，鼓励咳嗽、排痰。若需吸痰则要先详细说明，在取得患者配合后进行吸痰，动作稳定、轻柔，警惕发生缺氧，控制每次吸痰操作不超过15 s。让患者主动练习肢体运动，避免卧床相关并发症。饮食上加强营养摄入，多吃高蛋白质、高热量食物，少食多餐、合理搭配饮食。不能进食者肠内营养支持。无创呼吸机使用中还要密切关注面罩漏气情况发生，必要时以海绵垫密封。口干时可适当饮水或使用加湿器。呼吸道分泌物要及时清理，以免气道阻塞。口腔部因长时间佩戴面罩，也要警惕发生感染。患者进食后要以药物漱口，保持口腔清洁、健康。治疗过程中出现腹部不适、胃肠胀气者要进行胃肠减压或药物治疗，还要更换体位预防吸入性肺炎发生，更要注意预防交叉感染。

③治疗后护理：患者因为呼吸机治疗后对其存在依赖性，撤机后会对自身自主呼吸能力有所怀疑，表现出呼吸不适应，此时要严密观察、进行心理指导，并继续吸氧，鼓励患者锻炼呼吸肌功能。

④出院指导：出院后采取多种沟通方式进行随访，了解病情转归情况，及时叮嘱患者复诊。

1.3 观察指标

观察分析两组血气分析指标（SpO2、PaO2、PaCO2）、不良反应率（胃肠胀气、压疮、分泌物滞留、口鼻红肿、口干等）、护理满意度。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者血气分析指标和护理满意度比较（±s）

表1 两组患者血气分析指标和护理满意度比较（±s）

组别 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）护理满意度（分）观察组 95.1±0.3 95.6±2.1 32.2±1.2 90.5±2.8对照组 91.6±1.6 91.5±1.3 45.6±1.8 86.7±1.9 t 11.5783 8.9396 33.3565 6.0476 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不良反应率比较（n, %）

3 讨论

COPD 是呼吸内科疾病中的常见病症，上呼吸道感染后气流受限是其主要发病原因，使得气管功能恶化，逐步影响呼吸而导致呼吸衰竭[3]。虽然COPD 明确诱因不明，但研究者认为与支气管炎、阻塞性肺气肿、吸入粉尘、环境因素等均有一定关系，患者胸闷、咳嗽、呼吸困难[4]。此时机械通气可增加通气量、改善血氧指标、恢复呼吸功能，是改善病情的关键。机械通气分有创或无创两种选择，有创通气下需气管切开或气管插管，这对患者损伤大、并发症多，所以无创通气才是首选[5]。无创通气下不仅改善通气、还可预防肺泡萎缩、改善呼吸肌疲劳。无创通气还具有操作简便灵活、对患者损伤小、不影响正常饮食和语言功能等特点。

虽然无创呼吸机通气有助于改善病情，但其操作精密，需要患者自身密切配合。部分患者对呼吸机通气的认知极少，常常不配合，影响疗效[6]。临床护理中应及早采取整体性护理措施。整体护理这种新型模式的核心在于护理程序的整体性和完整性，在现代护理理论的指导下为患者提供更好的护理服务，协助医生顺利完成相关治疗操作，确保患者获得更好的预后。我院在无创呼吸机治疗COPD 合并重症呼吸衰竭的过程中应用整体护理措施，护理人员自身能熟练掌握呼吸机使用方法，在呼吸机治疗前后均积极参与，能密切观察患者病情，能及时监测各项指标，能与患者及时有效的沟通，能安抚和改善患者的情绪，能规避一些不利因素的影响[7]。护理人员关注患者身心状态、所处环境等方面，综合患者需求，开展护理工作。也有人说整体护理综合了人体生理、心理、文化、社会、精神等多方面的需求，最大化提高了患者的舒适度和治疗效果[8]。本组研究结果表明，整体护理下观察组血气分析指标要比对照组更优，且护理满意度更高，不良反应率更低。

综上所述，对于COPD 合并重症呼吸衰竭患者来说，无创机械通气治疗是有效的，该过程中整体护理也是非常必要的，在执行每项护理操作过程中都遵循动作轻柔、技术精湛专业的原则，为患者提供周到的服务，让患者积极配合救护，可以更好低保障无创通气治疗的顺利进行，又能减少不良反应的发生，值得推广使用。