阿维A 与甲氨喋呤治疗头部银屑病的临床疗效及安全性

刘继猛

（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒）

0 引言

牛皮癣即寻常性银屑病，是皮肤科临床常见的皮肤疾病，以特征性皮损与易复发为疾病特征[1]。头部与四肢是银屑病的好发部位，白色的鳞屑、点状出血以及发亮薄膜是该症最重要的临床特征。该症病程漫长，且反复发作，虽不对患者的生命健康产生直接影响，但由于该病发病时奇痒难耐，对患者的外在形象造成一定的负面影响，严重影响着患者的生活质量[2]。阿维A 与甲氨蝶呤都是治疗牛皮癣的临床常用药，本次研究主要就两种药物的安全性和药效进行探究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象从我院皮肤科2017 年6 月至2019 年6月收治的头部牛皮癣患者中选取60 例。按照奇偶数排列方式将全部患者进行分组，均分为观察组与对照组，各组30 例。观察组中，男性18 例，女性12 例，年龄23～60 岁，平 均（41.85±12.55）岁，病 程1～3 年，平 均（1.84±0.36）年。PASI 皮 损 严 重 程 度23～52 分，平 均（33.45±12.22）分。对照组中，男性19 例，女性11 例，年龄22～59 岁，平均（42.77±10.75）岁，病 程1～4 年，平 均（1.89±0.87）年。PASI 皮损严重程度21～50 分，平均（32.41±11.85）分。两组患者一般资料进行对比发现无显著差异（P＞0.05），具可比性。纳入标准：①所有患者均符合《中国银屑病诊疗指南》中关于银屑病的诊断标准，并经临床诊断确诊为银屑病；②患者本人对本次研究知情并表示同意配合研究，签署同意书的。排除标准：①代谢功能障碍者；②妊娠期、哺乳期患者；③临床资料不全者；④对阿维A 或甲氨蝶呤有药物过敏史者。

1.2 方法

两组患者均使用外用药去炎松尿素软膏（生产厂商：唐山红星药业有限公司，批准文号：国药准字H13024165，规格：10 g），涂于患处轻揉片刻，2～3 次/d。在此基础上，给予观察组患者应用甲氨蝶呤（生产厂商：辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司，批准文号：国药准字H20074231，规格：2 mg）。用法用量：将10 mg 甲氨蝶呤混入5%葡萄糖注射液，行静脉滴注，体重40～70 kg的患者使用10 mg/次，1次/周。视患者病情严重程度可增加用量至15 mg/ 次，维持治疗12周。对照组患者应用阿维A 初始剂量25～40 mg/d，待药物起效后，减少药物用量，维持在35 mg/d，维持治疗12 周。观察两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。

1.3 观察标准

观察两组患者的治疗效果，显效：瘙痒症状消失，皮损得到极大改善，较治疗前皮损程度消退80%以上；有效：瘙痒症状得到明显改善，皮损程度有一定改善，较治疗前皮损程度消退60%以上；无效：瘙痒症状无显著改善甚至有加重迹象，皮损症状消退20%以下。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%[3]。

对两组患者治疗前、治疗2 周、治疗8 周、治疗12 周的PASI 下降程度进行对比，下降程度百分比越高，说明皮损恢复情况越好。

观察两组患者发生皮肤干燥、眼部干燥、唇炎、皮肤灼烧感等不良反应的例数并进行对比。总发生率= 每项不良反应例数的总和/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PASI 指数下降程度

治疗前与治疗2 周后，两组患者的皮损程度无显著差异（P＞0.05），治疗8 周与治疗12 周后，观察组患者指数显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 PASI 皮损严重程度下降程度对比（±s）

表1 PASI 皮损严重程度下降程度对比（±s）

治疗后（%）2 周 8 周 12 周观察组 30 33.45±12.22 12.58±5.22 56.21±16.32 86.11±12.74对照组 30 32.41±11.85 10.41±5.12 35.87±7.41 73.14±17.52 t 0.335 1.626 6.216 3.678 P 0.739 0.110 0.000 0.001组别 例数 治疗前（分）

2.2 治疗总有效率

观察组患者的治疗效果明显优于对照组，治疗总有效率显著更高（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

观察组患者不良反应发生率较对照组显著更低（P＜0.05），见表3。

表2 治疗效果[n(%)]

表3 不良反应[n(%)]

3 讨论

银屑病是一种慢性、复发性皮肤疾病，它的发生与患者的免疫相关。可发于任何年龄阶段，以40 岁以下的青壮年男性最多见[5]。银屑病的皮损发病初期表现为粟米或绿豆大小的红色炎性丘疹，后可逐渐扩大并融合成为棕红色的斑块。斑块周围有红晕，边界清晰，表面伴有多层干燥的银白色、灰白色的鳞屑覆盖。表面鳞屑被刮掉后，可显露出一层半透明薄膜，呈淡红色，将该层薄膜刮除后，表现为点状出血[6]。目前对银屑病的病因尚未明确，但遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素以及生活习惯、药物因素等都与该病的发生有着密切的关联。银屑病对人体生命不构成直接危害，但对患者的皮肤健康和美观有着严重影响，不仅给患者带来生理上的痛苦，更对患者的心理形成严重负担，严重影响患者的日常生活和社会交际。银屑病长期反复发作，大量脱屑，导致构成皮肤的叶酸、维生素以及蛋白质等大量丢失，皮损迁延多年不愈，甚至影响患者的营养摄入，导致低蛋白血症。临床上对银屑病的治疗以控制病情、减少复发为治疗原则[7]。

本次研究中，对我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的头部牛皮癣患者采用了临床上最常用的两种药物，甲氨蝶呤和阿维A 分别进行治疗，以观察两组疗效。结果显示，观察组患者治疗前与治疗后2 周的皮损程度与对照组无显著差异（P＞0.05），而治疗8 周与12 周后，观察组皮损下降程度显著高于对照组（P＜0.05），表明长期坚持使用甲氨蝶呤能够显著改善患者的皮损程度。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明甲氨蝶呤能够显著提升治疗有效率。另外，在不良反应方面，观察组患者发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明甲氨蝶呤的安全性较高。

综上所述，甲氨蝶呤对头部牛皮癣具有良好的治疗效果，安全可靠，值得推广。