凝血酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的疗效

万玉芹

（内蒙古赤峰宝山医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

急性上消化道出血（AUGIB）是一种以发热、呕血、腹痛、黑便等症状为主要临床表现的消化系统疾病，患者可同时出现血容量下降、贫血等情况，若出血量过大，则会导致循环系统功能障碍，诱发意识模糊、尿量下降、四肢厥冷、体表静脉塌陷、粘膜苍白、冷汗淋漓、血压下降等情况，危及患者生命[1]。笔者将34 例AUGIB 患者应用凝血酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院近两年来接治的68 例AUGIB 患者，均经胃镜、B 超检查而确诊，以掷骰子的方法分为治疗组（n=34）和对照组（n=34），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%),±s]

表1 一般资料分析[n(%),±s]

组别 例数 男性 女性 年龄（岁）治疗组 34 20（58.82） 14（41.18） 54.93±8.06对照组 34 18（52.94） 16（47.06） 55.12±7.74

1.2 治疗方法

两组均采取禁食、抑酸、止血、抗感染、纠正贫血、卧床静养、保护胃黏膜、补充血容量等措施。治疗组静脉注射凝血酶，500 U×1 瓶/ 盒（安徽桑尼生物药业有限公司，国药准字H 3 4 0 2 3 0 7 9），2 0 0 0 U/ 次，b i d；应用生长抑素，3 m g×1 安瓿/ 盒（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20093270），取3 mg 加至500 mL 生理盐水中以40 mL/h 的速度静脉泵入；应用奥美拉唑，40 mg×1 瓶/盒（武汉长联来福制药股份有限公司，国药准字H20093278），取40 mg 加至100 mL 生理盐水中静滴，40 mg/ 次，bid。对照组仅静滴奥美拉唑，方法同治疗组。治疗5 周后，分析两组疗效，比较两组完全止血时间、住院时间、治疗3 d 后的血红蛋白水平、再出血例数等观察指标，观察活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标的变化。

1.3 疗效评定

当治疗1 d 后黑血等症状基本消失，出血停止，胃管中吸出清亮的液体，脉搏、血压等生命体征稳定，血红蛋白水平有所增加或保持稳定时为显效；当治疗1～3 d 出血停止，胃管中吸出淡洗肉水样液体，生命体征稳定，血红蛋白水平恒定时为有效；当治疗3 d 后黑便、活动性出血等情况均无改善，胃管中吸出暗红色或鲜红色液体，血红蛋白水平减小消失为无效。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0 软件中录入两组数据，计数资料（治疗效果、再出血例数）体现为率（%），执行χ2检验；计量资料（止血时间等观察指标、凝血功能指标）体现为（±s），执行t检验，P＜0.05 时认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

应用凝血酶及生长抑素联合奥美拉唑的治疗组的总有效率为91.18%，与对照组（70.59%）相比，差异显著（χ2=4.6601，P＜0.05），见表2。

表2 疗效分析[n(%)]

2.2 观察指标分析

治疗组的完全止血时间为（24.93±9.67）h，住院时间为（3.98±1.21）d，治疗3 d 后的血红蛋白水平为（82.17±0.63）g/L，再出血率为5.88%，比之对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 观察指标分析[±s, n(%)]

表3 观察指标分析[±s, n(%)]

组别 例数 完全止血时间（h）住院时间（d）治疗3 d 后的血红蛋白水平（g/L）再出血例数治疗组 34 24.93±9.67 3.98±1.21 82.17±0.63 2（5.88）对照组 34 33.85±10.74 6.63±1.97 79.48±0.32 9（26.47）t/χ2 3.599 6.6836 22.1979 5.3142 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 凝血功能指标分析

治疗后，治疗组的APTT 为（26.87±2.69）s，FIB 水平为（382.95±51.38）mg/dL，PT 为（10.88±0.38）s，比之对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

3 讨论

AUGIB 的诱因包括炎症、血管病变、肿瘤、机械损伤、胃酸过多等，当胃酸过多时会损伤胃黏膜，引起消化性溃疡，并可改变胃部血液酸碱度，当胃部血液pH＜6 时，胃酸会溶解血凝块，使血小板无法止血[2-3]。该病的治疗原则为降低胃酸分泌量，修复血管黏膜，抑制病情恶化；首选治疗药物为奥美拉唑等质子泵抑制剂[4]。奥美拉唑可结合质子泵的二硫键和游离巯基，减弱H+-K+-ATP 酶的活性，干扰胃酸分泌，迅速纠正酸碱失衡，抑制纤维蛋白溶解，增强血小板功能，促使血小板聚集，发挥止血作用[5]；然而，它的生物利用度较差，止血时间久，一些患者需治疗1 周方可彻底止血，再出血率高达50%[6]。

表4 凝血功能指标分析（ ±s）

本研究分析了凝血酶及生长抑素联合奥美拉唑治疗AUGIB 的临床效果。生长抑素可抑制生长激素、胰岛素等激素的功能，减少胃蛋白酶、胃泌素的释放量，抑制胃酸分泌，可修复和保护胃黏膜[7]；它还可控制内脏血流，减小门脉压力，下调侧支循环血流和压力，降低肝脏血流量，发挥分压止血的作用。凝血酶提取自动物血，可将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促使血液凝块，从而阻塞出血点。本研究结果显示，治疗组的总有效率、完全止血时间、住院时间、治疗3 d 后的血红蛋白水平、再出血率以及治疗后的APTT、FIB、PT 比之对照组，差异显著（P＜0.05），证实凝血酶及生长抑素联合奥美拉唑的效果颇优。

综上，凝血酶及生长抑素联合奥美拉唑可有效治疗AUGIB，可迅速止血，减少住院时间，增加血红蛋白水平，减小再出血率，改善凝血功能，具有临床推广应用价值。