七氟烷复合右美托咪定应用于骨折手术全身麻醉的效果观察

孔贯祥，李敏，谢汝山，曾宪明，张海龙，刘红，吴妍，章颖

（南京中医药大学沭阳附属医院，江苏 沭阳）

0 引言

全身麻醉（General Anesthesia）是指利用麻醉药物对中枢神经系统进行抑制，使患者的神志、全身痛觉以及反射机制等消失或受到抑制的过程。该过程完全可逆，可随人体内麻醉药物浓度的降低而逐步恢复正常[1]。但全身麻醉术后苏醒期的躁动问题一直困扰着临床工作者，若未加以预防和处理，极易引发各种不良事件，严重影响患者的康复效果[2-3]，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月至2019 年12 月在我院行全身麻醉手术治疗的60 例骨折患者作为观察对象，纳入标准：①有手术麻醉指征；②美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；③患者及家属均知情同意；排除标准：①伴严重心脑或肝肾肺疾病；②严重精神疾病；③对研究用药过敏；④其他问题（如哮喘、先天躁动等）。按照1:1 比例随机归为两组，A 组30 例，男17 例，女13 例，年龄38～76 岁，平均（56.43±5.82）岁；手术类型：15 例为股骨粗隆间骨折内固定术，8 例为半髋关节置换术，5 例为全髋关节置换术，2 例为其他骨折手术。B 组30 例，男18 例，女12 例，年龄39～78 岁，平均（57.02±5.69）岁；手术类型：16例为股骨粗隆间骨折内固定术，7 例为半髋关节置换术，5例为全髋关节置换术，2 例为其他骨折手术。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

入室后，为两组患者实施持续心电监护、开放输液通路及吸氧等常规处理。麻醉诱导选用咪达唑仑+ 舒芬太尼+丙泊酚+顺式阿曲库铵，药量分别取0.04～0.05 mg/kg、0.2～0.6 μg/kg、0.5～1 mg/kg 和0.15～0.2 mg/kg，完成后给予气管插管辅助通气。麻醉维持用丙泊酚3～7 mg/kg/h+瑞芬太尼5～15 μg/kg/h。A 组在上述基础上给予1～1.5 个最低有效肺泡浓度（MAC）的七氟烷维持麻醉。B 组给予0.5 个MAC的七氟烷维持麻醉，同时经静脉为患者泵注右美托咪定，负荷量1.0 μg/kg，于10 min 给药完毕，此后再持续泵注右美托咪定至手术结束前半小时，泵注速率0.2 μg/kg/h。

1.3 评估项目

记录两组的手术麻醉相关指标，包括：①手术时间（Operative Time）；②自主呼吸恢复时间（Recovery Time of Spontaneous Respiration）；③睁眼时间（Eye Opening Time）；④拔管时间（Extubation Time）。

参照躁动评分（Restlessness Score, RS）、Ramsay 镇静评分（Ramsay Sedation Score, RSS）标准，于拔管时、拔管后15 min 评估两组的躁动程度及麻醉镇静效果，RS 分值越高，说明躁动越严重；RSS 分值越高，说明镇静效果越好[4]。

观察并统计两组的术后躁动率（Agitation Rate）与脱管率（Removal Rate）。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术麻醉指标的记录结果

两组手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义，见表1。

表1 两组相关手术麻醉指标的记录结果（±s, min）

表1 两组相关手术麻醉指标的记录结果（±s, min）

组别 手术时间 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间A 组（n=30）84.75±7.98 6.64±0.78 8.32±0.79 9.50±1.28 B 组（n=30）83.33±8.06 6.52±0.75 8.41±0.82 9.52±1.30

2.2 两组不同拔管阶段的RS 与RSS 评估结果

相比A 组，B 组拔管时与拔管后15 min 的RS 评分降分更明显，RSS 评分加分更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组不同拔管阶段的RS 与RSS 评估结果（±s, 分）

表2 两组不同拔管阶段的RS 与RSS 评估结果（±s, 分）

组别RS 评分 RSS 评分拔管时 拔管后15 min 拔管时 拔管后15 min A 组（n=30） 2.51±0.33 2.08±0.21 1.82±0.26 2.18±0.28 B 组（n=30） 1.46±0.23 1.13±0.15 2.46±0.34 3.01±0.41

2.3 两组术后躁动、脱管事件的统计结果

B 组术后躁动率为3.33%，无一例脱管，较A 组的术后躁动率23.33%与脱管率13.33%降低均更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组术后躁动、脱管事件的统计结果[n(%)]

3 讨论

苏醒期躁动（Restlessness）是全身麻醉患者术后较常见的一种并发症，可引起一系列不恰当的行为，如兴奋、肢体无意识动作及定向障碍等，其对患者的血压、心率等生命体征均有明显的影响，可增加患者的痛苦指数；同时躁动所引起的肢体无意识动作也可造成非计划性拔管，并可增加气管痉挛、食物反流误吸等不良事件的发生，甚至直接导致手术的失败[5]。因此，寻求一种合适的麻醉方式，对于保障手术顺利实施、减少苏醒期躁动事件的发生均具有重要意义。

七氟烷（Seven Halothane）是当前临床广泛使用的一种吸入型全麻药物，具有起效迅速、可控性强以及对气道刺激小等特点，对老年骨折患者有较高的适用性。但七氟烷吸入麻醉对人体内γ-氨基丁酸（Gamma Amino Butyric Acid,GABA）的降解及代谢过程有抑制性，术后GABA 作用减弱，可加大中枢神经系统的敏感度；加之该麻醉药对中枢系统各部位的抑制程度不同，术后中枢系统各部位恢复时间不同步，极易由于功能完整性缺失而产生躁动[6]。陈洪涛等[7]研究指出，仅使用七氟烷吸入全麻后，患者发生苏醒期躁动的概率达到35.00%。本研究对此看法基本一致，A 组患者经七氟烷全身麻醉后的躁动率为23.33%。七氟烷吸入全麻后的苏醒期躁动问题仍较明显。

右美托咪定（Dexmedetomidine）作为α2受体的一种选择性激动剂，具备镇痛与镇静的双重作用。其能够通过对α2肾上腺素受体的激动，阻断神经元放电，由此发挥类似于丙泊酚的镇静作用以及轻中度镇痛作用，在缓解骨折疼痛、稳定血压及心率等方面均有很好的效果；同时，其还能够减少七氟烷等麻醉药物引起的恶心、呕吐等问题，并具有一定的顺行性遗忘作用，能够有效防止患者由于胃肠反应、恐惧等问题而增加苏醒期躁动的发生风险[8]。结合本研究结果分析，A、B 两组患者各项手术麻醉相关指标基本无差异，提示该两种麻醉方案对患者的手术时间、术后睁眼及拔管时间等均无明显的影响，麻醉效果肯定；但B 组拔管时、拔管后15 min 的RS 评分与RSS 评分均明显优于A 组，同时该组发生术后躁动、脱管的概率也较低，说明七氟烷复合右美托咪定方案有更好的镇静与预防躁动效果，在减轻躁动程度、减少躁动以及脱管事件的发生上均更具作用，与上述研究看法大致吻合。

综上所述，对骨折手术患者使用七氟烷与右美托咪定麻醉，能够获得较好的麻醉镇静效果，同时减少全身麻醉后躁动及脱管事件的发生，值得推荐。