高原地区常规心电图与动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断对比分析

张国良

（青海仁济医院，青海 西宁）

0 引言

在临床医学中，SMI 属于冠心病的临床表现中的一种，在冠心病的临床表现中十分常见。SMI 是一种心肌缺血的客观证据，患者在心肌缺血时并无心绞痛的症状，因此，SMI 是造成患者猝死以及心肌梗死的主要因素[1]。为了能够更好的对SMI 进行有效的诊断和预防，本文通过对收治的56 例冠心病患者采用动态心电图进行诊断研究，并取得一定的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我省医院呼吸内科于2018 年4 月至2019 年4 月收治的56 例冠心病患者，其中男性33 例，女性23 例，年龄34～62 岁，平均（51.28±9.47）岁。其中陈旧性心肌梗死患者7 例，伴有高血压的患者15 例，伴有高血脂的患者17 例，伴有糖尿病的患者17 例。

纳入标准：所有患者均经冠状动脉造影检查确诊为SMI患者[2]。

排除标准：肥厚型心肌病；束支传导阻滞；电解质紊乱；不予以配合的患者[1]。

1.2 方法

于第一天对56 例患者采用常规心电图对患者进行检测诊断。

于第二天对56 例患者采用动态心电图进行诊断：采用Holter 记录和对患者采取12 导联24 h 心电监测记录，对患者进行全天活动内容以及相关症状的确切时间进行记录。

两组患者均于检查前行冠状动脉造影诊断，并以此结果为SMI 诊断金标准。

1.3 观察指标

对比不同时段SMI 患者动态心电图变化。包括ST 段下移、心肌缺血持续时间以及心肌缺血阈变异性。

对比两种心电图的敏感度、特异度以及准确率。以冠状动脉造影检查结果为金标准。

动脉造影金标准结果。

阳性标准：（1）常规心电图：ST 段呈弓背向上型抬高，对应ST 段呈压低；下斜型ST 段下移不小于0.05 mV，持续时间不小于0.08 s，J 点型ST 段下移不小于0.2 mV。（2）动态心电图：ST 段下斜型压低或者是水平性压低不小于1 mm，持续时间不小于1 min，短暂性缺血发作间隔时间不小于1 min，同时间隔期间ST 段回升至基线。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同时段两种心电图变化

两种心电图对比不同时间段心电图变化，患者日间动态心电图变化情况显著高于夜间变化，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 对比不同时段两种心电图变化（±s）

表1 对比不同时段两种心电图变化（±s）

时间 n动态心电图 常规心电图ST 段下移 心肌缺血持续时间 心肌缺血阀变异性 ST 段下移 心肌缺血持续时间 心肌缺血阀变异性日间 56 1.79±0.37 14.95±2.13 27.54±3.42 1.82±0.43 15.28±3.57 28.36±3.28夜间 56 1.31±0.29 11.71±2.08 23.08±3.27 1.27±0.51 12.25±2.16 24.52±3.15 t 7.641 8.144 7.054 6.170 5.434 6.319 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 动脉造影金标准结果

对56 例患者行动脉造影检查，其中阳性35 例，阴性21 例。

2.3 动态心电图检查准确率

见表2。

表2 动态心电图检查准确率（n）

2.4 常规心电图检查准确率

见表3。

表3 常规心电图检查准确率（n）

2.5 对比两种心电图的敏感度、特异度以及准确率

敏感度、特异度、准确率对比，动态心电图显著优于常规心电图，P＜0.05，有统计学意义，见表4。

表4 对比两组心电图敏感度、特异度以及准确率（%）

3 讨论

无症状心肌缺血（SMI）是一种在临床上经过左心室功能、心肌代谢等客观指出证明确实存在心肌缺血的患者，根据相关研究指出，无症状心肌缺血又称隐匿性或无痛性心肌缺血，是指在临床上通过相关医疗器械监测得出的数据方面表现为左室功能、心肌血流灌注、心肌代谢及心电活动等异常的心肌缺血的客观证据，但常常在临床上得不到与心肌缺血相关的患者感觉的主观症状，即胸闷或胸痛等临床症状[3-4]。随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化及社会老龄化的加剧，罹患冠心病的患者也有逐年增加的趋势。无症状心肌缺血在冠心病患者中已成为一种普遍症状，随着病情的持续性发展可引起严重的后果，即可逆性或永久性心肌损伤，并可引起急性心肌梗死、心律失常、心绞痛及泵衰竭，更甚者会猝死，已严重影响生活质量并潜在威胁患者的生命安全。我们认为，SMI 是一种对冠心病患者危害极大的疾病，采用动态心电图对SMI 患者进行诊断能够有效的对患者进行确诊[5-6]。

在本次研究中，针对高原地区常规心电图与动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断对比分析，并取得以下研究结果：两种心电图对比不同时间段心电图变化，患者日间动态心电图变化情况显著高于夜间变化，P＜0.05，有统计学意义；敏感度、特异度、准确率对比，动态心电图显著优于常规心电图，P＜0.05，有统计学意义。因此，我们认为，针对高原地区SMI 患者行动态心电图诊断能提高对患者的准确率，同时，动态心电图与常规心电图比较具有更高的敏感度、特异度与准确率[7-8]。

综上所述，高原地区采用动态心电图对无症状性心肌缺血患者有着较高的诊出率，能够有效的对无症状性心肌缺血患者进行提前诊断以及预防，值得广泛推广。