探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原体分布及抗菌药物的应用合理性

李新会

（石家庄市平山县人民医院，河北 石家庄）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是以气流受到限制为特征的疾病，因气流受到限制后，不完全可逆，呈现出进行性的发展。该疾病有着极高的患病率、死亡率，有相关报道显示，慢性阻塞性肺疾病是全球疾病死亡原因的第四位，每一年发生急性加重的患者大约有几百万，给患者的生活与家庭经济带来极重的负担[1]。根据世界银行、世界卫生组织报道的资料显示，慢性阻塞性肺疾病至2020 年已排在世界疾病经济负担的第五位，引起了医学界学者们的高度重视。导致慢性阻塞性肺疾病疾病发生的主要因素之一就是细菌感染，所以如何合理使用抗菌药物，减轻患者的经济负担以及降低细菌对药物的耐药性，已成为了公共卫生中非常重要的问题之一[2]。因此，本文主要对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原体分布及抗菌药物的应用合理性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年12 月至2019 年12 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》（草案）诊断标准。其中男性63 例，女性37 例，年龄52～78 岁，平均（63.54±3.65）岁；病程9～13 年，平均（11.52±1.18）年；住院天数3～91 d，平均（18.14±13.24）d。

入院情况：入院前使用抗菌药物的有76 例；入院时体温异常者有10 例，咳嗽症状者有93 例，咳脓性痰者有28 例，咳白黏痰者有64 例，胸闷、气短症状者96 例；入院行急查血常规检查的患者中，WBC＜4.0×109/L 的患者有13 例，WBC＜10.0×109/L 的患者41 例，中性粒细胞增高的患者有81 例，C 反应蛋白增高的患者有47 例，其余的正常。

1.2 方法

（1）采用回顾性分析法制定相关的调查表内容包含：①患者的个人资料；②入院以后的情况；③病原体的分布情况；④使用抗菌药物的情况。

（2）培养病原菌：①采取痰标本，使用抗菌药物之前，留取患者的痰液；②若是入院之前就已应用过抗菌药物者，则需使用生理盐水进行漱口后，再留取痰液，然后送检；③送检的痰标本，需保证其质量符合实验室质控要求，以此来提高阳性率，可为抗菌药物的调整提供可靠的依据[3]。

1.3 观察指标

分析患者的病原情况以及对抗菌药物使用等相关情况进行评价。采用WHO 推荐的DDD、DDDS、DUI 为客观指标，参考《新编药物学》[4]。

2 结果

2.1 病原体的分布情况

100 患者中，共检出105 株病原体，细菌共检出96 株（占比为91.43%），真菌共检出5 株（占比为4.76%），痰培养主要阳性结果为细菌类占比最高，其中肺炎克雷伯菌27.62%、铜绿假单胞菌20.00%、大肠埃希菌13.33%在细菌类占比排前三，见表1。

2.2 5 种多重耐药G-敏感率

白色念珠菌主要对：5- 氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑的敏感率达到100.00%；细菌的阳性率相对比较低，金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感占G+90%，G-多数为双重耐药细菌。鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌排前三位，G-敏感率分别为27.26%、22.64%、18.29%。

2.3 抗菌药物使用的合理性

100 例患者中，应用抗菌药物的患者有100 例，使用占比为100.00%；应用2 种以上或以上的抗菌药物患者有43 例，使用占比为43.00%。应用的抗菌药物有：头孢菌素类、β-内酰胺类/β- 酰胺酶抑制剂类、喹诺酮类、碳青霉烯类、抗真菌类，其中氟康唑注射液、头孢吡肟以及左氧氟沙星的DUI 均＞1.00，表明处方日剂量＞限定日剂量，存在用药不合理情况。

表1 病原学的检查结果（n, %）

3 讨论

有相关文献报道，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病情程度，主要是与细菌感染有着很大的联系。在病情的不同阶段中，主要的病原体是有差别的，例如轻度患者中，主要的致病菌是肺炎双球菌；对于1 s 用力呼气容积下降的急性加重症状持续性发作的患者，则多数为流杆嗜血杆菌所感染；当患者感染铜绿假单胞菌的时候，表明该患者已经属于重度感染症状了[5]。因此，深入了解病原菌的实际分布情况是非常有必要的。对不同细菌，给予针对性的药物，以免发生盲目用药的情况，从而对患者的细菌造成耐药，耽误患者的治疗。所以，在选择使用的抗菌药物时，可以根据细菌的敏感试验结果来确定，比较合理。现阶段，临床上治疗慢性阻塞性肺疾病的抗菌药物，大多数都是根据经验来用药[6]。

目前，临床上经常使用的抗生素药物有：哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢甲肟、盐酸左氧氟沙星注射液、硫酸阿米卡星注射液、注射用头孢曲松钠、乳糖酸阿奇霉素等，且重症感染患者则应用美罗培南、亚胺培南西司他汀。患者的病情不同，且药物的用法不同[7]。在本次研究中，对分离出来的病原菌，进行药敏实验以后，发现白色念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑的敏感率达到100%；金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感占G+90%，且G-多数为双重耐药细菌。此外，还发现在使用氟康唑注射液、头孢吡肟以及左氧氟沙星时，其DUI 均＞1.00，表明处方日剂量＞限定日剂量，存在用药不合理情况。所以，为了预防不同病原体对患者造成重度、极重度的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的情况，临床上需要加强对药敏的检测工作，选择使用对致病菌敏感性高的药物，有利于疾病治疗，降低耐药性[8-9]。综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者主要病原体为革兰阴性菌，合理的使用抗菌药物、单次的给予药物剂量、规范的给药频率，可有效地提高细菌清除率，降低细菌对药物产生的耐药性。