限制性液体管理在感染性休克患者中的应用及护理研究

刘 美，周君洁*

（泰州市人民医院重症医学科，江苏 泰州 225300）

感染性休克简称为脓毒性休克，这种休克症状来势极凶，进展速度快，极容易引发多器官功能衰竭，增加患者的病死率。当前临床治疗感染性休克主要以早期目标导向治疗（EDGT）为首选，目的是在患者休克发生后的6 h内完成复苏，但由于EDGT是以目标作为导向，在补液量方面却未给出明确的指导[1]。基于此，本文研究了限制性液体管理在感染性休克患者中的应用与护理，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入2019年1月～2019年12月期间，我院接收的60例感染性休克，将行限制性液体管理的30例设为A组，行开放性液体管理的30例设为B组，A组：男17例，女13例；年龄18～74岁，平均（52.21±8.67）岁；病因：19例肺部感染，5例消化道溃疡，6例重症胰腺炎。B组：男18例，女12例；年龄19～75岁，平均（53.21±89.08）岁；病因：22例肺部感染，3例消化道溃疡，5例重症胰腺炎。此研究已取我院伦理会审批，且经对比两组入选在临床资料方面无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法

所有患者均于早期开始实施目标导向，先为患者构建出静脉通路，给予气管插管，同时进行血容量补充，对其各项生命体征进行严密监测，并于同一时间进行抗感染与休克、纠正水电解质紊乱现象及补充营养等基础治疗，EDGT的目标值数据设为CVP8-12 mmHg，SVO2≥70%，MAP≥65 mmHg，尿量高于0.5 ml/（kg·h）。

在上述基础治疗的前提下，B组以限制性液体管理方案进行治疗，将患者的CVP水平作为参考数据，严格控制输液的剂量与输入的速度，使CVP维持在8～12 mmHg，机械通气或是腹内压上升者，CVP可以维持于12～15 cmH2O；若CVP较低，表示血容量不够，则适当加快补液，如过高表明患者的心脏负荷太重，可减慢补液速度，或适当使用血管扩张剂、强心药物，以防肺水肿。待CVP水平正常，但平均动脉压高于65 mmHg时，使用血管活性药物，CVP水平正常，SVO2低于70 mmHg时，取浓缩红细胞输注，确保血细胞比容≥30%或，对PaO2与SpO2水平进行严密监测，水平上升，则可以选择保持当前输液速度不变，也可适当加快，如果上述2指标未发改变，而且患者的呼吸、心率都处于稳定状态，保持当前输液速度不变，如果指标未变，但呼吸与心率速度加快，则需要减缓速度或是暂时停止输液，如果患者的尿量在0.5 ml/（kg·h）以下，则适当增加大晶体液输注量。

A组的液体管理则选择开放形式，使用大剂量晶体和胶体液以循环稳定的速度输入，实现EDGT目标之后，最大程度的降低血管活性药物使用量。

1.3 指标观察

对两组患者的24 h补液量、休克持续的时间、入住ICU的院时间以及1个月内的并发症情况与病死率进行详细记录，并作对比。

1.4 统计学方法

借助SPSS 22.0统计处理软件处理研究所得数据，当中与计量相关的数据选择（±s）代表，差异选择t检验；计数相关的数据选择[n（%）]代表，差异选择x2检验，P＜0.05时有意义。

2 结 果

2.1 比较两组的临床指标

管理后，B组24h补液量（5.37±1.69）L、休克持续时间（51.87±10.51）min与ICU入住院时间（11.31±3.21）h与A组的（7.59±1.26）L、（71.38±16.28）min以及（15.86±5.38）h相比均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组的并发症与病死率

治疗后1个月内，B组1例肺水肿，并发症发生率（3.33%），1例患者死亡，病死率（3.33%），A组3例肺水肿，1例多器官衰竭综合征，2例再次复苏，并发症发生率（20.00%），死亡7例，病死率（23.33%），对比可知，B组的并发症率与病死率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有研究发现，EGDT患者的生存效益与其集束化执行依从性、血流动力学无明显相关性，但与抗菌药物使用是否及时却密切相关，而限制性液体管理则只在未得到有效止血时，使用血管活性药物，以此降低非血液制品输入，可有效防止非血液制品输入量过大加剧出血现象，并且该管理模式提倡尽早使用抗菌药物，有效降低了再次感染的发生率[2]。

在本次研究中，B组24 h之内的补液量、休克持续时间以及ICU入院时间与A组相比明显更低，且一个月内的并发症发生率与病死率也更低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果充分表明，限制性液体管理可以对感染性休克患者的补液量进行有效控制，降低因输入量过多过快造成的不良事件发生率，进一步提升患者的生存效益，因此，对于行限制性液体管理的感染性休克患者，护理人员必须严密监测其各项生命体征，高度警惕体生命体征改变，如果察觉患者的生命体征已经符合输液量或者是药物目标减少标准时，立即实施对应用的处理措施；血管活性类药物于患者的心率、心律以及血压影响较大，因此要随时监测患者的心率，并做好抢救准备；此外，尽早使用抗菌药物，对呼吸机、深静脉内置导管进行严格护理，以免发生医源性感染[3]。