DR与DTS对隐匿性骨折的诊断价值对比

祝延刚

（吉林省安图县中医医院，吉林 安图 133600）

0 引言

伴随道路交通的飞速发展，交通事故及工伤事故造成的骨创伤患者数量明显增加，骨折已成为常见急诊及门诊病种，临床常用CT、数字化X线摄影（digital radiorgraphy，DR）、X线检查均为骨创伤的首选检查方法且各有优缺点[1]。而伴随平板探测技术的不断进步，使得X线数字断层融合技术有了质的飞跃，其借助于X线球管的一次性连续曝光，通过将平板探测器上的采集信息上传至系统并进行后期处理，提升了临床诊断准确性[2]。为进一步探讨DR及X线数字断层融合（digital tomosynthesis，DTS）对隐匿性骨折的临床诊断价值，对我院43例隐匿性骨折患者分别实施DR及DTS检查，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年2月至2019年6月收治的隐匿性骨折患者43例为研究对象，患者及家属均知情并同意加入本次研究，分别行DR及DTS检查诊断。43例患者中，男29例，女14例，年龄19-58岁，平均（37.15±4.86）岁，其中肋骨骨折13例，腰椎骨骨折5例，颈椎骨骨折7例，腕关节骨折11例，胸骨骨折7例，致伤原因：交通事伤22例，高空跌落伤10例，钝器击伤7例，其它原因致4伤。

1.2 方法。DR检查：依患者实际情况取仰卧位或斜位，自动曝光，采用能量减影法诊断，对膈下部位疼痛患者增拍卧位肋骨片，叮嘱患者深呼吸后呼出屏气，借助PACS系统读片。DTS检查：取患者平卧位，检查部位置于检查床中心，调节曝光后设置焦距1100 mm，X线管移动角度设定40°，扫描结束后上传原始图像进行图像重建及遴选。获取影像资料后，均由2名5年以上工作经验的医师鉴定。

1.3 观察指标。记录两种方法骨折检出情况，图像质量判定：图像可全面反应检查部位解剖结构，且骨皮质及骨小梁可清晰显示，判定为优；图像对比度一般，但骨皮质及骨小梁清晰度尚可，判定为良好；图像对比度差或骨皮质及骨小梁图像模糊，判定为差[3]。

2 结果

2.1 两种检查方法检出率对比。43例患者DR诊断检出率为81.40%（35/43）；43例患者DTS诊断检出率为95.35%（41/43），差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两种诊断方法检出率对比[n（%）]

2.2 两组图像质量优良率对比。DR检查图像质量优良率为79.07%（34/43）；DTS检查图像质量优良率为97.67%（42/43），差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组图像质量优良率对比[n（%）]

3 讨论

骨折多发生于突发意外事件中，因外力创伤导致骨完整性、连续性中断，影响肢体正常机能，未及时有效诊治可造成肢体功能障碍或残疾，严重影响患者日常生活。骨创伤包含显性骨折、隐匿性骨折、骨创伤及软骨损伤，而隐匿性骨折患者创伤部位通常表现为复杂位置及深度位置骨结构损伤，容易造成临床误诊或漏诊而延误治疗时机[4]。且隐匿性骨折同常规骨折相比，假阴性特征明显，早期诊断难度高，误诊或漏诊后加重对患者生理及心理的创伤。X线检查、多层螺旋CT、MR检查、超声检查、DTS检查均是临床进行骨创伤患者骨折部位及病情诊断的常用方法，其中X线检查凭借其操作简单、价格低且成像速度快等优点，在骨折患者临床检查中得到了广泛应用，可对骨折断端、骨质感染、内外骨痂、骨膜反应情况进行显示。但是X线检查对肋骨、胸骨、腕骨等复杂部位骨折线的成像质量一般，易导致误诊及漏诊情况，贻误患者治疗时机。

另有报道称，传统断层摄影检查手段需经由多次曝光方能获取质量满意的多层面图像，且传统断层多采用体表定位法，对结构层面的深度较难把控[5]。而DTS检查借助透视下定位可进行一次性了连续曝光，同时进行多幅图像容积数据的采集，后借助工作站进行图像重建，获得的图像清晰度较传统断层方法及普通X线检查方法更高，特别适用于人体复杂部位及深度位置的隐匿性骨折检查[6]。本次结果中同样显示DTS检查下获取的图像质量优良率高于DR检查，同上述结果具有一致性。DTS检查其可在透视条件下进行定位，患者无需进行体位变更，图像后期处理简单，可对骨部位组织解剖结构进行全面显示，且能清晰呈现骨皮质及骨小梁损伤情况[7]。临床应用实践表明，DTS检测可较好呈现横断面及矢状面情况，同时可清晰显示骨折线走形情况和骨折范围，在进行细微骨折和重叠性骨折检测时，无需患者进行体位配合，可直接进行多角度图像资料采集[8]。DTS检查同DR检查方法相比，减少了因搬动造成的疼痛，图像空间分辨率好，可对组织内部结构进行清晰显示，且不受周围组织影响，故图像伪影少，可对骨折患者骨折线进行清晰呈现，图像可信度高[9]。回顾本次研究尚存在不足之处，如因病例数量限制，未能进行DR、DTS及常用CT检查方法在隐匿性骨折诊断灵敏度、特异度及准确度方面的分析，后续将尝试开展多中心对照研究以弥补该方面的不足，进一步证实DTS检查用于隐匿性骨折的诊断价值。

综上所述，DTS检查在隐匿性骨折患者诊断中的临床应用价值更好，骨折检出率高且图像成像质量好，具有推广应用价值。