芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心衰患者运动功能及心功能的影响

刘娟

（山西省心血管病医院 心内科，山西 太原 030024）

0 引言

慢性心力衰竭简称慢性心衰，是一种进行性疾病，是由多种原因引起的心脏结构和功能的改变，导致左心室充盈和射出分率增高的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是心血管疾病死亡的主要原因。预防和延缓心力衰竭症状的发生，减轻临床症状，降低住院率和死亡率是临床治疗的目的。目前临床治疗多采用西药，沙库巴曲缬沙坦中含有脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦，芪芪强心胶囊具有益气温阳、活血消肿的作用。基于此，本研究就芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心衰患者运动功能及心功能的影响进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年11月至2018年12月我院收治的80例慢性心衰患者，随机分为对照组（n=42例）与观察组（n=38例），其中对照组男31例，女11例；年龄52-85岁，平均（71.58±6.39）岁；病程1-7年，平均（4.53±1.68）年。观察组男30例，女8例；年龄51-85岁，平均（71.52±6.46）岁；病程1-7年，平均（4.49±1.73）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]中诊断标椎；②对芪苈强心胶囊、沙库巴曲缬沙坦药物无过敏史；③患者均知晓研究后签署同意书。

（2）排除标准：①肝肾功能异常者；②恶性肿瘤者；③精神疾病者；④合并严重感染者。

1.3 方法。两组患者均给予常规治疗，包括监测心电、血压、去除诱因、面罩吸氧、扩管、抗感染、抗心律失常，根据患者自身病因着手，若是高血压导致，可服用降压药普萘洛尔（生产厂家：广州金葫芦制药有限公司，批准文号：国药准字H44023740，规格：10 mg）治疗，10 mg/次，3次/d，用以缓解心衰症状；若是心肌损伤导致，则给予多巴酚丁胺（生产厂家：吉林金麦通制药有限公司，批准文号：国药准字H20045818，规格2 mL：20 mg）治疗，20 mg多巴酚丁胺混入250 mL生理盐水进行静脉滴注。适时的根据患者具体情况作出改变。

1.3.1 对照组：口服沙库巴曲缬沙坦（瑞士诺华制药有限公司，国药准字H20170363，规格：以沙库巴曲缬沙坦计100 mg：沙库巴曲49 mg/缬沙坦51 mg）治疗，1片/次，2次/d，治疗1个月。

1.3.2 观察组：在对照组基础上给予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，生产批号20170207，规格：0.3 g）治疗，4粒/次，3次/d，治疗一个月。

1.4 评价指标。①于治疗前、治疗一个月后比较两组运动功能，采用6 min步行试验对患者6 min步行距离进行测量，6 min内步行距离越长运动功能越好。②于治疗前、一个月后比较两组心功能，使用心脏多普勒彩色超声仪进行检测，包括LVEF、LVEDD。

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 6 min步行距离。治疗前两组6 min步行距离比较（P>0.05）；治疗后观察组6 min步行距离长于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者6 min步行距离对比（ ，m）

表1 两组患者6 min步行距离对比（ ，m）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 42 199.28±35.19 258.67±40.26 7.040 0.000观察组 38 200.07±34.78 337.05±48.73 14.575 0.000 t - 0.101 7.781 - -P - 0.920 0.000 - -

2.2 心功能。治疗前两组LVEF、LVEDD水平比较（P>0.05）；治疗后两组LVEF均升高，LVEDD均降低，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组心功能对比（ ）

表2 两组心功能对比（ ）

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 42 36.41±4.82 40.25±6.13 3.130 0.002 62.32±4.29 59.53±3.73 3.089 0.003观察组 38 36.34±4.97 43.69±7.26 5.327 0.000 62.23±4.38 56.04±3.61 6.955 0.000 t-0.064 2.297 - - 0.093 2.984 - -P-0.949 0.024 - - 0.926 0.004 - -

3 讨论

大多数心血管疾病都会导致心力衰竭，而心力衰竭是导致心血管疾病死亡的重要原因。根据心力衰竭的部位，可分为左心室、右心室和全心衰竭。慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

采用6分钟步行试验评价患者的运动耐力。左心室射出分率是一个容积比测量单位，它反映了左心室的射血功能，以容积为单位，即舒张末期容积中每搏容积的百分比。左室舒张末期内径主要反映左室的舒张功能，如左室是否肥厚、是否有瓣膜问题、心肌细胞顺应性如何等。二尖瓣开放时压力越大，心室舒张功能和心输出量是影响压力的主要因素。

本研究结果显示，治疗后两组6 min步行距离、LVEF均升高，LVEDD均降低，且观察组变化幅度大于对照组，表明慢性心衰患者使用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗，可提高患者运动功能，改善心功能指标。沙库巴曲缬沙坦是一种由缬沙坦与脑啡肽酶抑制剂组成的治疗慢性心衰的新型药物。脑啡肽酶属于中性肽链内切酶，能催化多种肽类的降解。在心力衰竭患者中，当RASS和交感神经激活时，钠尿肽系统也被激活。利钠肽（钠尿肽）的代谢是由其自身受体和脑啡肽酶（脑啡肽酶）的降解介导的。因此，缬沙坦能提高心脏利钠肽水平，促进心肌细胞环鸟苷酸的增加，产生血管舒张、尿钠排泄、利尿、抗细胞增殖等生理效应，减轻心肌肥大[2]。缬沙坦具有ARB和NEPI的双重作用，在抑制血管紧张素原不良反应的同时，发挥利钠肽的有益作用。但是，随着缬沙坦的使用，AR、II和ET-1的浓度增加，它们相互抵消，因此缬沙坦对患者的影响不显著[3]。现代医学对慢性心衰最新治疗系统是延缓及防止其心室重构发展，改善预后，提高生活质量。慢性心衰在中医属于心悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿、胸痹等范畴。中医认为与肾阳虚衰，元气不足，心血痹阻，水饮内停有关，为虚实夹杂之证，中医在治疗上有较好疗效。慢性心衰以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属于本虚标实，虚实夹杂之证[4]。芪苈强心胶囊成分中黄芪味甘性微温，补气固表，益气补虚；人参性温平，归脾肺心经，补气固脱，生津安神；丹参归心肝经，活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；葶苈子味辛苦，性寒，入肺膀胱经，下气行水，祛痰定喘；泽泻入肾膀胱经，利水渗湿；玉竹养阴润燥，生津止渴；红花入心肝二经，活血化瘀，散湿去肿；香加皮味辛苦，性温，归肝肾心经，利水消肿、祛风湿，强筋骨；陈皮归肺脾经，理气健脾、燥湿化痰。诸药合用奏益气温阳，活血通络，利水消肿之功[5]。另现代药理学表明，芪力强心胶囊能增加心肌收缩力、心排血量和肾血流，降低心室壁厚度和心脏指数，血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低，减轻心室重构，还可增加排尿量，延长存活时间[6]。

综上所述，慢性心衰患者使用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗，可提高患者运动功能，改善心功能指标，值得临床推广使用。