奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的临床疗效及安全性比较

胡怀奎

（盐城市盐都区精神病防治院，江苏 盐城 224011）

0 引言

精神分裂症临床治疗多以抗精神病药物为主，但由于抗精神病药物有其一定的临床副反应，在用药期间，可能导致诸如血清催乳素水平上升等各种副作用，不利于患者病情的恢复[1]，本研究特收集我院收治的54例精神分裂症患者为研究对象，对奥氮平与阿立哌唑的临床治疗效果及应用安全性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集我院2017年1月至2019年10月收治的54例精神分裂症患者，纳入标准：①符合精神分裂症临床诊断标准（ICD-10）[2]；②阳性、阴性症状量表(PANSS)评分超过60分；③入院前7天未服用其他抗精神病药物；排除标准：①酒精、药物依赖者；②脑器质性疾病；③严重躯体疾病者；④药物过敏；⑤妊娠、哺乳女性；54例患者及家属均对研究内容知悉同意，且已签署知情同意书。按照随机数字表法，将其均分为对照组和观察组，每组均为27例，对照组男15例，女12例；年龄21-64岁，平均（42.5±3.5）岁；病程1个月至4年，平均病程（2.1±0.2）年；观察组男14例，女13例；年龄23-66岁，平均（44.5±3.3）岁；病程4个月至5年，平均病程（2.7±0.3）年；两组患者基线资料（性别、年龄、病程）表现无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者给予奥氮平（国药准字：H20010799；规格：5 mg×14片），温水口服，初始剂量每次5 mg，每d 1次，后期根据患者病情，逐渐将剂量调整为10-15 mg/d。观察组患者给予阿立哌唑（国药准字：H20041507；规格：10 mg×14片），温水口服，初始剂量每次5 mg，后期根据患者病情，逐渐将剂量调整为10-20 mg/d，最高剂量不得超过30 mg；两组患者均连续用药6-8周。

1.3 观察指标及评判标准[3]。①临床效果评价标准：治愈：患者思维、情感、感知觉及精神行为协调性恢复正常，PANSS减分率超过75%；显效：患者思维、情感、感知觉及精神行为协调性基本正常，PANSS减分率范围50%-74%；有效：患者思维、情感、感知觉及精神行为协调性明显改善，PANSS减分率范围25%-49%；无效：患者思维、情感、感知觉及精神行为协调性无改善，PANSS减分率低于25%；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②观察两组患者治疗前后PANSS评分，评分内容含阳性因子、阴性因子及一般精神症状；③观察两组患者不良反应（嗜睡、体重增加、食欲减退、EPS）发生率。

1.4 统计学分析。本研究结果数据经SPSS 25.0软件分析处理，样本t检验计量资料，卡方χ2检验计数资料，P<0.05提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果对比。观察组患者总有效率为92.59%，对照组患者总有效率为85.19%，两组总有效率对比无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分对比。治疗前后两组PANSS评分（阳性因子、阴性因子及一般精神症状）表现无明显差异（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者的不良反应对比。观察组不良反应发生率明显比对照组更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症好发于青壮年群体，属于高发精神障碍性疾病，据相关资料统计[4]，我国精神分裂症患病率达到6.55%。临床常将其分为紧张型、偏执型、单纯型、青春型、残留型、未分化型，病程具有反复迁移性特点。该病复发率较高，患病后患者智力及意识基本正常，但认知功能出现严重损害，思维、情感、感知觉及行为等出现明显异常，导致社会功能严重受损，严重影响了患者的日常生活。

表1 两组患者临床效果对比[n（%）]

表2 两组患者治疗前后PANSS评分对比（ ，分）

表2 两组患者治疗前后PANSS评分对比（ ，分）

组别 例数 阳性因子 阴性因子 一般精神症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27 19.78±3.48 12.03±2.01 35.08±5.81 25.03±3.01 31.28±4.13 26.87±3.11观察组 27 18.89±3.41 11.89±2.24 36.07±5.78 26.02±3.04 30.97±3.15 27.03±3.12 t-0.949 0.241 0.627 1.202 0.310 0.188 P-0.346 0.810 0.533 0.234 0.757 0.851

表3 两组患者的临床不良反应对比[n（%）]

目前，精神分裂症治疗多以抗精神病药物为主，奥氮平与阿立哌唑均属于常用新型非典型抗精神病药物，其中奥氮平在组胺H、a-肾上腺素、5-羟色胺等受体中亲和力更高，可对间脑边缘系统多巴胺能神经元进行选择性放电抑制，且对纹状体运动功能通路影响较小，可有效改善患者病情症状。阿立哌唑属于多巴胺D2、5-HT1A受体激动剂，在5-HT2A中具有良好拮抗作用和双向作用，可有效调节DA功能亢进及不足，从而改善患者阴性症状及认知功能。临床试验证明[5]，抗精神药物对患者内分泌代谢、糖脂代谢均会产生一定影响，奥氮平用药后可能降低患者5-HT1A受体胰岛素分泌量，造成血糖水平持续上升，出现高血糖症状，而阿立哌唑不良反应相较于奥氮平表现较轻，主要胰腺在消化系统、神经系统等，造成躯体不适，影响了社会功能，但阿立哌唑不会对患者体质量、催乳素产生较大影响，故在精神分裂症治疗中更具有优势。本研究结果显示，两组患者总有效率、PANSS评分（阳性因子、阴性因子及一般精神症状）对比，无明显差异（P>0.05），观察组不良反应发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；由此可见，奥氮平与阿立哌唑在精神分裂症治疗中临床效果接近，但不良反应表现不同，阿立哌唑安全性更高[6-8]。

综上所述，奥氮平与阿立哌唑均可改善精神分裂症临床症状，但阿立哌唑不良反应更少，在临床治疗中应权衡利弊择优应用。