喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉中的效果对比

马晓霞

（山西晋城晋煤集团总医院 麻醉科，山西 晋城 048000）

0 引言

股骨颈骨折属于骨创伤疾病，因人口老龄化与社会快速发展等影响，导致股骨颈骨折发病率持续上升，逐渐受到社会各界高度重视。内固定术作为有效治疗方法，可帮助股骨颈骨折患者早日恢复健康，提升患者整合治疗，但会存在较大手术应激反应，从而对麻醉形式选择提出较高要求[1]。喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉的应用，均可以确保患者血气指标维持稳定，呈现理想麻醉效果。本文研究选择老年股骨颈骨折内固定术麻醉患者180例，具体研究内容总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。取2019年1月至12月老年股骨颈骨折内固定术麻醉患者180例，根据随机数字法进行分组，即A组（90例）、B组（90例）。在A组患者中，有女42例，男48例，年龄61-78岁，平均（69.5±8.5）岁，患者体重介于40-80 kg，平均（60±20）kg。B组中，有女41例，男49例，年龄62-80岁，平均（71±9）岁，患者体重42-80 kg，平均（61±19）kg。对两组数据（性别、年龄等）进行比较，差异无意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。A组采取腰硬联合麻醉，麻醉进针L3-L4，直至硬膜外腔，取腰穿刺针置入蛛网膜，判断脑脊液是否外流，选择0.5%盐酸啰哌卡因注射，完成退针。在患者手术过程，按照情况予以咪达唑仑及右美托咪定，快完成手术时，适当增加托烷司琼及氟比洛芬酯。整个手术中，结合患者病情变化进行麻醉，可以保证药物使用科学性[2]。B组采取喉罩通气全麻，麻醉前引导患者吸氧，静脉诱导用药包括：咪达唑仑，剂量1-2 mg，取1%盐酸利多卡因，剂量1 mg/kg，依托咪酯，剂量0.15-0.3 mg/kg，舒芬太尼，剂量0.1-2 µg/kg，罗库溴铵，剂量0.6 mg/kg，在患者呈肌松后，以盲探方式放置喉罩，通过手动调整方式，实现通气道相应压力设置，通常超过20 cmH2O，维持封闭状态[3]。在整个麻醉期间，应密切观察患者呼吸频率与呼吸道受到阻力等，在未出现任何问题基础上，对喉罩进行固定处理。整个麻醉期间，潮气量调整为6-8 mL/kg标准，呼吸频率控制为每分钟12次。在快完成手术治疗时，应追加托烷司琼和氟比洛芬酯，以保证其整体麻醉效果。

1.3 评估指标。以T0（麻醉前）、T1（麻醉5分钟）、T2（内固定）、T3（完成手术后）为标准，观察患者血流动力学，具体包括：MAP（平均动脉压）、HR（心率）。通过VAS（可视模拟评分法），对患者疼痛程度进行评估，即术前和麻醉6小时。同时总结患者并发症发生率。

1.4 统计学分析。对本文数据进行系统录入，利用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料表示方式，组间检验t；计数资料表示方式%，组间检验χ2。当P<0.05时，代表组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学。T0时刻两组患者MAP和HR比较，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。而T1-T3时刻进行患者MAP和HR对比，A组血流动力学相对比较平稳，组间比较差异显著（P<0.05），如表1。

2.2 VAS评分。麻醉6小时，A组VAS评分较低于B组（P<0.05），如表2。

2.3 安全评估。在2组患者实验期间，A组副反应1例，发生率1.1%，B组副反应11例，发生率12.2%，A组数据明显低于B组（P<0.05），如表3。

表1 血流动力学对比（ ）

表1 血流动力学对比（ ）

组别 MAP HR T0时刻 T1时刻 T2时刻 T3时刻 T0时刻 T1时刻 T2时刻 T3时刻A组 85.3±8.5 76.1±6.7 83.4±6.4 84.5±7.7 85.8±4.7 75.7±3.3 78.7±4.6 81.7±5.3 B组 85.2±8.6 80.3±7.8 75.8±5.3 96.3±2.2 86.5±4.4 84.7±4.4 65.7±3.7 71.2±5.4 t 0.0784 3.8749 8.6766 13.9788 1.0314 15.5239 20.8911 13.1650 P 0.9376 0.0001 0.0000 0.0000 0.3037 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者VAS评分对比（ ，分）

表2 两组患者VAS评分对比（ ，分）

组别 例数 术前 麻醉6小时A组 90 7.27±1.35 2.41±0.54 B组 90 7.12±1.41 4.21±0.80 t-0.7289 17.6920 P-0.4670 0.0000

表3 安全评估对比[n（%）]

3 讨论

老年股骨颈骨折主要是因为不同因素造成股骨颈结构破坏，主要表现为下肢骨折，在对该病进行临床治疗时，内固定手术作为重要治疗方法，逐渐受到人们高度关注，但是，因为老年患者身体机能较差，患者采取内固定手术治疗时，需要保证学流动学维持平稳，不仅属于手术顺利进行关键，而且也是保护患者生命安全重点，是当前医护人员重点研究内容[4]。在老年股骨颈骨折患者内固定术麻醉中，全身麻醉属于常见麻醉形式，因麻醉诱导和术后拔管等因素，会产生较大应激反应，使其存在较高并发症发病率。部分研究数据显示，全身麻醉会影响血管组织与器官等，并非有效麻醉方式。在国内，腰硬联合麻醉作为应用比较广泛麻醉方式，具有麻醉方便和起效快等优势，但是，此种麻醉极易造成恶心呕吐与头晕等情况，若要保证其麻醉效果，需要加强麻醉技术研究，以提升其镇痛效果。基于此，临床医疗迅速发展，促使麻醉技术日益完善，部分学者逐渐研究将麻醉模式作为重点，以发挥其应用效果，部分研究报道更是予以肯定[5]。

本文研究显示，老年股骨颈骨折内固定术患者采取腰硬联合麻醉后，麻醉6小时VAS评分（2.41±0.54）分，副反应1例，发生率1.1%，且具有较为稳定血流动力学指标，和喉罩通气全麻组进行比较，其差异存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年股骨颈骨折内固定术麻醉中，采取腰硬联合麻醉，可以提升其整体麻醉效果，保证血流动力学的稳定，降低患者疼痛症状同时，还可以减少副反应，具有临床应用价值。