综合性护理干预对快心率患者冠状动脉CTA的应用效果

朱 丹，田卫洁，陈文宽

（1.中山大学附属第三医院介入手术室，广东 广州 510630；2.中山大学附属第三医院放射科，广东 广州 510630）

心率变化是影响冠状动脉CTA检查成功率和图像质量的重要因素[1-2]。文献[3-4]研究表明，护理干预可有效改善患者心率及呼吸配合度，从而提高冠状动脉的图像质量。本研究探讨综合性护理干预对快心率患者冠状动脉CTA的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选中山大学附属第三医院2019年2～5月临床拟诊为冠心病并接受冠状动脉CTA扫描的83例快心率患者，男51例，女32例，年龄34～79岁；检查前监测到的心率75～125次/分；临床表现：不同程度的反复心绞痛、胸闷、心悸及心律失常等症状。所有患者均无心肺功能障碍。

1.2 冠状动脉CTA扫描方法

均采用东芝 320排CT（Aquilion One）扫描仪对患者进行回顾性心电门控冠状动脉CTA动态容积扫描。先行冠状动脉钙化积分平扫，再进行增强扫描。对比剂采用非离子型对比剂碘普罗胺（优维显370 mgI/mL），对比剂放在保温箱保温至37℃后使用，目的是减少患者碘对比剂不良反应。注射剂量按0.8 ml/kg，注射速率视患者血管粗细来调节，一般选择5～6 ml/s。

1.3 护理方法

1.3.1 扫描前护理干预

大部分对检查的过程不太了解、环境的陌生以及机器产生的声音害怕。客观、真实地向患者介绍检查的必要性、基本方法、注意事项以及护理配合的方法，取得患者配合。仔细询问有药物过敏史，尤其是碘过敏史。解释对比剂的相关不良反应及必要的操作过程，使患者及其家属心中有数。对年纪比较大的特殊患者，重点交代注意事项，做好充分准备；嘱咐患者签署CT增强知情同意书。（1）语言沟通：使用通俗易懂的话语，是患者感到亲切，消除其不必要的恐慌。（2）测量心率：监测心率及血压，心率高于75次/分时，采取降心率护理措施，给予舌下喷雾硝酸甘油1次或服用倍他乐克，有利于冠状动脉舒张。（3）心理护理干预：检查前做好心理疏导，积极的交流减少患者紧张、焦虑的心情，护理医务者以整洁的仪表、热情的态度给患者留下良好的第一印象，创造一个轻松的检查氛围，取得患者信任。（4）屏气训练护理：检查前进行呼吸训练，对于年纪比较大且呼吸配合欠佳的患者，耐心、细心讲解呼吸配合对该检查的重要性，并采用鼓励方式表扬患者，让患者保持最佳的心理状态、平稳呼吸和心率。

1.3.2 扫描时护理干预

嘱咐患者仰卧于检查床，全身心放松，舌下含服硝酸甘油片。在患者胸部安放3个电极并连接ECG，选择最佳心电导联通道。再次进行屏气训练，使患者能很好配合冠脉CTA扫描时扬声器的屏气指令。最后连接高压增强注射系统。

1.3.3 扫描后的护理干预

扫描结束后取下心电监护线，撕下电极，分离高压注射系统连接管与留置针 ，叮嘱患者将舌下含服的硝酸甘油吐至垃圾桶。嘱咐患者在观察室休息20分钟左右，无不适后叮嘱多喝水，以促进碘对比剂的排泄。

1.4 观察指标

扫描结束后从机器采集的心电图上记录护理干预后每例患者的心率，以及由一位资深诊断医师对每例患者冠状动脉CTA的4支主血管（左冠主干、左冠前降支、左冠回旋支和右冠动脉）原始图像进行评分。评分标准：4分：优秀，能清晰显示冠状动脉节段，官腔连续无伪影；3分：良好，血管边界略模糊，管腔轻度伪影；2分：一般，管腔中度伪影但能满足临床诊断；1分：图像质量差，显示血管严重错位，管壁严重伪影无法做出诊断。2分及以上表示图像可用于临床诊断，并计算图像可用率，图像可用率=（2分+3分+4分）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 检查前、后心率比较

所有患者均成功完成冠状动脉CTA扫描，未发现碘对比剂不良反应。扫描时机器采集到的心电图显示，心率＜70次/分15例，心率71～80次/分45例，心率＞80次/分24例，对比检查前，护理干预后患者的心率有所降低。

2.2 原始图像质量及可用率

83例中，冠状动脉原始图像评分4分16例，3分18例，2分6例，1分43例；冠状动脉原始图像可用率为48.20%（40/83）。其中，对于未达到临床诊断的原始图像，诊断医师采用心电编辑技术对其进行图像重建后，所有重建后的图像均能达到2分以上，所有图像均能达到临床诊断要求。

3 结 论

本研究在整个扫描过程中根本不需要移动检查床，避免了运动伪影。在冠脉CTA检查过程中，制约其成功率及图像质量的因素有患者心率、呼吸、碘对比剂总量、注射速率及患者自身的心理因素[5、6]。张超鑫[7]报道，当患者的心率高于70次/分时可显著影响其冠状动脉图像质量。因此，如何有效地降低患者的心率，以提高冠状动脉CTA扫描成功率和图像质量具有重要的意义。

本研究中预先对患者进行心率监测，其中心率75～80次/分有31例，心率81～90次/分有35例，心率高于90次/分以上17例。为了帮助患者降低心率以提高其冠状动脉CTA检查的成功率和图像质量，笔者采用药物为主和心理护理干预为辅两种降低心率方式共同实施，对于心率高于75次/分的患者，笔者给予患者口服倍他乐克25～50 mg，同时采用心理护理干预帮助患者减轻心理压力[9]。耐心、热情与患者交流，让患者对护理医务者建立良好的印象和信任感。耐心地训练患者屏气，争取让患者能很好配合冠状动脉CTA扫描时扬声器的屏气指令。在对患者进行静脉穿刺时，争取保证能一次顺利完成穿刺，以免造成渗漏对患者心理造成紧张的情绪。

本研究中，所有患者均成功完成冠状动脉CTA检查，在给予药物及护理干预后，患者的心率得到明显的改善，其中心率低于70次/分有15例；在83例中，冠状动脉原始图像评分4分16例，3分18例，2分6例，1分43例，冠状动脉原始图像可用率为48.20%，对于未达到临床诊断的原始图像，诊断医师采用心电编辑技术对其进行图像重建后，所有重建后的图像均能达到2分以上，所有图像均能达到临床诊断要求。这与文献[8、10]报道的心电编辑技术可有效提高异常的冠状动脉图像质量，保证临床诊断准确性。

综上，综合性护理干预是一种全面、优质的护理理念，是以患者为本，建立以患者为中心的护理宗旨。在检查前、中、后整个护理服务中，笔者始终以患者为中心，通过全面、优质的护理干预，帮助患者保持情绪稳定和减少心率波动，以顺利完成冠状动脉CTA检查的成功率和图像质量。因此，对接受冠状动脉CTA检查的快心率患者，实施综合性护理干预可有效降低患者的心率，提高其冠状动脉CTA检查成功率和图像质量，在临床实践中可推广应用。